近视手术疼吗

近视手术过程中通常无明显疼痛感，多数人仅感到轻微压迫或酸胀。术前会使用表面麻醉眼药水，使角膜痛觉暂时消失，因此术中不会产生锐痛；术后麻药消退后可能出现异物感、流泪或轻度刺痛，一般数小时内缓解。

手术过程中的疼痛感受

1、麻醉方式：近视手术采用表面麻醉，将麻醉眼药水滴入结膜囊，作用于角膜表面神经末梢，约数十秒后角膜痛觉显著下降。该方式不涉及注射，避免了针头穿刺带来的疼痛。

2、术中感受：激光切削角膜时，患者通常仅感到眼球被开睑器撑开的压迫感，以及注视指示灯时的轻微酸胀。飞秒激光制作角膜瓣或透镜时，可能出现短暂的水雾感或眼前发黑，不属于疼痛。

3、疼痛评分：根据中华医学会眼科学分会2021年发布的《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识》，表面麻醉下激光角膜屈光手术的术中疼痛视觉模拟评分多低于3分，属于轻度不适范畴。

术后疼痛的持续时间与程度

1、术后早期：麻醉药效约在术后15至30分钟消退，此时角膜上皮或基质层创面开始暴露，可出现异物感、畏光、流泪和轻度刺痛。经上皮准分子激光角膜切削术因去除上皮，术后疼痛相对更明显；飞秒激光制瓣联合准分子激光原位角膜磨镶术和飞秒激光小切口基质透镜取出术保留上皮完整性，术后疼痛较轻。

2、持续时间：多数患者术后不适在4至6小时内达到高峰，随后逐渐减轻，24小时内明显缓解。若疼痛持续加重或超过48小时未缓解，需及时复诊排除感染、角膜瓣移位等并发症。

3、个体差异：疼痛阈值、角膜厚度、手术方式及术中配合程度均影响主观感受。角膜偏薄者切削相对较浅，术后刺激可能更轻；手术时间较长或反复吸引固定眼球者，术后结膜充血和异物感可能稍重。

影响疼痛感知的关键因素

1、手术方式选择：经上皮准分子激光角膜切削术术后疼痛评分在多项临床观察中高于飞秒激光小切口基质透镜取出术，差异主要源于上皮缺损范围。病情稳定且角膜条件允许者，可优先考虑上皮保留类术式；角膜偏薄或从事对抗性运动者，需结合角膜地形图结果综合评估。

2、术中配合：注视指示灯、避免挤眼和转动眼球，可缩短激光切削时间，减少角膜表面干燥和机械刺激，从而降低术后不适程度。

3、术后护理：按医嘱佩戴绷带镜、按时滴用抗生素和人工泪液，可减轻角膜摩擦和炎症反应。术后24小时内避免揉眼，外出佩戴墨镜减少畏光。

近视手术的疼痛主要集中于术后数小时的角膜刺激症状，术中因表面麻醉基本无痛。术前应与手术医师充分沟通手术方式及预期感受，术后若出现剧烈疼痛、视力骤降或大量分泌物，需立即就医。

常见问题

否。近视手术采用表面麻醉眼药水，滴入眼内即可，不涉及针头注射，因此没有打针的疼痛。

术后轻度异物感、流泪和刺痛通常在4至6小时达高峰，24小时内明显缓解。若超过48小时仍持续加重，需及时复诊。

上皮保留类术式如飞秒激光小切口基质透镜取出术，术后疼痛通常轻于经上皮准分子激光角膜切削术，具体需结合角膜条件由医师评估。

否。表面麻醉下角膜痛觉被阻断，术中即使激光切削也不会产生锐痛，仅可能有压迫感或酸胀感。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2021年）

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国角膜屈光手术围手术期用药专家共识（2021年）

[3] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南（2024年版）