侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
青光眼是一种需要终身管理的慢性眼病，治疗核心在于降低眼压以保护视神经，防止视力不可逆损伤。治疗方式包括药物、激光和手术，并根据类型和阶段制定个体化方案。定期随访和生活方式调整是控制病情的关键。
药物治疗是青光眼的首选方案，主要通过滴眼液降低眼压。常用药物包括前列腺素类似物，如拉坦前列素，每日1次，可减少房水生成并增加排出，降压幅度约20%至30%。β受体阻滞剂，如噻吗洛尔，每日2次，通过抑制房水生成降低眼压，降压效果约15%至25%。碳酸酐酶抑制剂，如布林佐胺，每日2至3次，可辅助降压。使用滴眼液时需按压内眼角1至2分钟，以减少全身吸收副作用。若单药效果不佳，可联合用药，但需注意药物相互作用，如β受体阻滞剂可能加重哮喘或心动过缓。
激光治疗适用于特定类型青光眼或药物控制不佳者。选择性激光小梁成形术通过激光改善房水排出通道，降压效果约20%至30%，维持时间1至5年，适合开角型青光眼。激光虹膜周切术用于闭角型青光眼急性发作时，通过切开虹膜解除房角阻塞，迅速缓解症状。激光治疗创伤小、恢复快，但部分患者可能需重复治疗或后续联合药物。
当药物和激光无法控制眼压时，需考虑手术。小梁切除术是最常用术式，通过建立新通道引流房水，成功率约70%至90%，但术后需密切监测感染和瘢痕形成。青光眼引流阀植入术适用于复杂病例，如新生血管性青光眼，通过植入装置控制眼压。术后需定期复查眼压、视野和眼底，早期发现并发症如低眼压或眼内炎。
日常管理对病情稳定至关重要。避免长时间低头、剧烈运动或情绪激动，这些行为可能诱发眼压升高。保持规律作息，睡眠时可将枕头垫高15至20度，减少夜间眼压波动。饮食上限制咖啡因摄入，每日咖啡因量不超过200毫克，避免一次性大量饮水，每次饮水量控制在200毫升以内，以防房水生成骤增。定期监测眼压，建议每3至6个月复查一次，包括视野和视神经纤维层厚度检查。
青光眼无法根治，但通过规范治疗可有效延缓疾病进展。患者需严格遵医嘱用药，不可随意停药或更改方案。出现眼痛、视力骤降或虹视等症状时需立即就医。日常注意保护眼睛，避免外伤，糖尿病患者需控制血糖以减少继发性青光眼风险。定期随访是预防视神经损伤的核心，即使无症状也应坚持复查。