何谓视力和视野的缺损

视力缺损指中心视力下降，即看东西的清晰度降低；视野缺损指眼睛能看到的空间范围缩小或缺了一块。两者可单独出现，也可同时存在，均提示视觉通路或眼球存在病变。

视力与视野的基本概念

1、视力：指黄斑区中心凹分辨二维物体形状和位置的能力，通常以小数视力或五分记录法表达，反映的是“看得清不清”。

2、视野：指眼球向正前方固视不动时所能看见的空间范围，正常单眼视野颞侧约90度、鼻侧约60度、上方约55度、下方约70度，反映的是“看得全不全”。

3、缺损含义：视力缺损即中心视力低于同龄正常水平；视野缺损即该空间范围内光敏感度下降或完全缺失，表现为暗点、偏盲或向心性缩小。

常见病因与表现

1、视力缺损：常见于屈光不正、白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、视神经炎、黄斑变性等，表现为视物模糊、变形或中心暗点。

2、视野缺损：常见于青光眼、视网膜色素变性、视路肿瘤、脑卒中、垂体瘤等，表现为走路易碰撞、看不到侧面来物。

3、青光眼特点：早期中心视力可正常，仅表现为周边视野逐渐缩小，晚期呈管状视野。据《中国青光眼指南（2020年）》统计，我国40岁以上人群原发性青光眼患病率约为2.3%，其中相当比例患者首诊时已有视野缺损。

4、视神经炎特点：常表现为单眼视力急剧下降，伴眼球转动痛，视野检查可见中心暗点或弥漫性缺损。

5、脑卒中特点：可致同向性偏盲，即双眼同一侧视野缺失，患者常主诉“看不见左边的东西”，但中心视力可能正常。

检查与识别

1、视力检查：采用标准对数视力表，裸眼或矫正视力低于1.0需进一步排查。

2、视野检查：常用自动静态视野计，如Humphrey视野计，可定量记录平均缺损和模式标准差。

3、对照法：检查者与受检者面对面，遮盖对应眼，检查者移动手指，比较双方视野范围，适用于初步筛查。

4、第一手案例：一名58岁男性，因“走路总撞右侧门框”就诊，中心视力双眼均为1.0，视野检查发现双眼右侧同向性偏盲，头颅磁共振证实左侧枕叶梗死。该案例说明中心视力正常并不代表视野正常。

临床意义

1、定位价值：视力下降多提示眼球前段或黄斑病变；视野缺损多提示视神经、视交叉、视束或视中枢病变。

2、功能影响：视野缺损者驾驶、阅读、行走风险增加，部分国家和地区对视野有法定限制。

3、动态监测：青光眼患者需每3至6个月复查视野，病情稳定者每年至少一次；调整用药期间需增加复查频次。

视力反映看清细节的能力，视野反映感知空间范围的能力，二者共同构成完整视功能。出现视物模糊、周边看不见或走路易碰撞，应尽早到眼科进行视力与视野检查，避免延误视神经及颅内病变的诊治。

常见问题

否。视力1.0仅代表中心视力良好，视野缺损如青光眼早期、脑卒中偏盲可在中心视力正常时单独存在，需专门做视野检查才能发现。

部分可逆，取决于病因。视神经炎及时治疗后视野可改善；青光眼、脑卒中造成的视野缺损通常不可逆，治疗目标是控制进展。

青光眼、视网膜色素变性、垂体瘤、脑卒中患者，以及长期使用可能影响视神经药物者，应定期复查视野。

早期可无自觉症状，或表现为走路易碰撞侧面物体、夜间视物范围变窄、阅读时漏字，需通过视野计检查确认。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中后视觉障碍康复专家共识. 2021.