乳腺癌的临床表现有哪些

乳腺癌的临床表现以无痛性乳房肿块最为常见，部分患者伴有乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大。早期病变可能无任何自觉症状，因此定期筛查对发现可触及肿块前的异常至关重要。

乳腺癌的临床表现

1、无痛性乳房肿块：这是乳腺癌最常见的首发症状，约占就诊病例的80%以上。肿块多为单发、质地坚硬、边缘不规则、活动度差，早期通常不伴有疼痛，因此容易被忽视。中国国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，我国乳腺癌年新发病例约35.7万例，位居女性恶性肿瘤发病首位。

2、乳头溢液：非哺乳期出现乳头溢液需引起重视，尤其是血性或浆液性溢液。溢液可来自单侧单个乳管，挤压时溢出更为明显。良性病变也可引起溢液，但血性溢液与恶性肿瘤的关联性更高，需进一步检查明确性质。

3、皮肤改变：肿瘤侵犯Cooper韧带可导致局部皮肤凹陷，形成“酒窝征”。癌细胞阻塞皮下淋巴管时，皮肤呈现橘皮样改变。炎性乳腺癌还可表现为乳房皮肤红肿、皮温升高，此类表现进展较快，需及时就诊。

4、乳头与乳晕改变：肿瘤位于乳头下方或侵犯大乳管时，可造成乳头回缩、偏斜或固定。乳头湿疹样癌表现为乳头及乳晕皮肤糜烂、结痂、脱屑，按湿疹治疗效果不佳时应考虑该类型。

5、腋窝淋巴结肿大：部分患者以腋窝淋巴结肿大为首发表现，肿块可推动或融合固定。隐匿性乳腺癌乳房内触不到明确肿块，但腋窝淋巴结活检可发现癌细胞。中华医学会外科学分会发布的《乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）》指出，腋窝淋巴结状态是乳腺癌分期和预后判断的重要依据。

6、乳房外形改变：肿瘤体积增大或累及范围较广时，可出现双侧乳房不对称、局部隆起或整体轮廓变形。部分患者因肿瘤牵拉导致乳头方向偏移，洗澡或更衣时偶然发现。

需要关注的情况

上述表现并非乳腺癌所特有，乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺炎等良性病变也可出现类似症状。出现相关表现时，应前往乳腺外科或普通外科就诊，通过乳腺超声、钼靶摄影、磁共振成像及必要时的穿刺活检明确诊断。中国抗癌协会建议，40岁以上女性每年进行1次乳腺超声联合钼靶筛查；有乳腺癌家族史者可将筛查起始年龄提前至35岁。早期乳腺癌经规范治疗后预后较好，延误诊断则可能影响治疗效果。

常见问题

否。部分乳腺癌以乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大为首发表现，隐匿性乳腺癌甚至触不到乳房肿块，需结合影像学和病理检查综合判断。

否。无痛性肿块恰恰是乳腺癌的常见特征，良性肿块也可能无痛。肿块性质需通过超声、钼靶及活检等检查确定，不能以是否疼痛作为判断依据。

否。乳腺导管扩张、导管内乳头状瘤等良性病变也可引起溢液。但血性或浆液性溢液需提高警惕，应尽早行乳管镜或细胞学检查明确病因。

否。淋巴结肿大可由感染、免疫性疾病等多种原因引起。若同时存在乳房可疑病灶，需对淋巴结和乳房病灶分别评估，必要时行穿刺活检。

橘皮样改变提示癌细胞阻塞皮下淋巴管，导致真皮水肿，通常与肿瘤进展相关。出现该表现应尽快就诊，通过影像学和病理检查明确分期。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国实用外科杂志, 2022.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[4] 沈镇宙, 邵志敏. 乳腺肿瘤学. 上海科学技术出版社, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.