文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
双侧腋下见淋巴结通常提示身体可能存在局部或全身性反应，其意义取决于淋巴结的具体特征（如大小、形态、结构）及伴随症状。常见原因包括：感染性病变、免疫反应、良性增生或恶性肿瘤转移。需结合影像学报告（如超声、CT）及临床检查进一步评估。
双侧腋下淋巴结反应性增生最常见于上肢、胸壁或乳腺的感染。例如，细菌感染（如蜂窝织炎、毛囊炎）可导致淋巴结肿大，通常伴有红肿热痛，直径多在1-2厘米内，质地柔软，活动度好。病毒感染（如传染性单核细胞增多症）也可引起双侧淋巴结肿大，常伴发热、咽痛。此类情况在感染控制后淋巴结可自行缩小。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，或疫苗接种后（如新冠疫苗、流感疫苗），可能触发免疫系统激活，导致腋下淋巴结反应性增大。这类淋巴结通常边界清晰，内部结构均匀，短期复查可恢复。
部分人群因职业或生活习惯（如频繁使用腋下止汗剂、局部摩擦）出现慢性淋巴结炎，表现为长期存在但无明显变化的淋巴结。超声下可见淋巴门结构清晰，血流信号正常，无需特殊处理。
乳腺癌是腋下淋巴结转移最常见的原发肿瘤，约30%-50%的乳腺癌患者初诊时存在腋窝淋巴结受累。恶性淋巴结的特征包括：直径>2厘米、形态不规则、边界模糊、内部回声不均或出现钙化灶，且常无压痛。此外，淋巴瘤、肺癌、胃癌等也可能转移至腋下，淋巴瘤常表现为双侧对称性肿大，质地如橡皮，可融合成团。
包括结节病、结核病（冷脓肿形成）、梅毒感染等。结核性淋巴结炎常伴低热、盗汗，超声显示淋巴结内部液化坏死；梅毒引起的淋巴结肿大多无痛，见于二期梅毒。
最终诊断需依据病理活检（如穿刺或切除活检）明确。若超声提示淋巴结短径>1.5厘米、皮质增厚>3毫米、血流信号丰富或呈周边型分布，需高度警惕恶性可能。建议在医生指导下完成血常规、肿瘤标志物（如CA15-3、CEA）、胸部CT或PET-CT等检查。
腋下淋巴结的发现不应自行判断，需结合全身症状（如发热、体重下降）及原发灶检查。定期随访观察（如3-6个月复查超声）是评估动态变化的关键。若伴随乳腺肿块、皮肤橘皮样改变或上肢水肿，应立即至乳腺外科或肿瘤科就诊。