魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲状腺切除术是治疗甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺功能亢进等疾病的标准外科术式，其核心步骤包括术前准备、麻醉与体位、切口与暴露、甲状腺血管处理、腺体切除、喉返神经与甲状旁腺保护、止血与引流、切口缝合。以下将分点详细说明具体操作流程。
患者需完成甲状腺超声、甲状腺功能、血钙及甲状旁腺激素检测，并评估声带功能以排除喉返神经异常。术前禁食8小时，停用抗凝药物如阿司匹林5-7天。对于甲亢患者，需使用抗甲状腺药物如甲巯咪唑控制心率至正常范围，并口服复方碘溶液7-10天以减少术中出血。
采用全身麻醉，患者取仰卧位，肩部垫高使颈部轻度后仰，头部固定于正中位。常规监测心电图、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳浓度。麻醉诱导后，使用神经监测气管插管以实时监测喉返神经功能。
沿皮纹作低位领式切口，位于胸骨上窝上方1-2厘米，长度约4-6厘米。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，向上游离皮瓣至甲状软骨上缘，向下至胸骨上切迹。纵行切开颈白线，分离舌骨下肌群并向两侧牵拉，暴露甲状腺峡部及双侧腺叶。
优先处理甲状腺上极血管，紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动脉及伴行静脉，避免损伤喉上神经外支。随后处理甲状腺下极，分离并结扎甲状腺下静脉，注意保护喉返神经及甲状旁腺。对于甲状腺中静脉，需仔细游离后结扎。
根据病变范围行甲状腺次全切除、全切除或腺叶切除。次全切除术保留约4-6克甲状腺组织，适用于良性结节；全切除术用于甲状腺癌或多发结节。切除时使用电刀或超声刀止血，注意保持包膜完整，避免损伤后方喉返神经及上下甲状旁腺。
全程显露喉返神经，沿气管食管沟走行，使用神经监测仪确认其功能。分离神经时应轻柔，避免牵拉或电凝。甲状旁腺通常位于甲状腺背面，上甲状旁腺位置相对固定，下甲状旁腺变异较大。使用纳米碳或亚甲蓝染色技术辅助识别，若发现误切，应立即行自体移植于胸锁乳突肌内。
彻底止血后，用生理盐水冲洗创腔，检查有无活动性出血。常规放置引流管于甲状腺床，经切口旁另戳孔引出，连接负压引流球。引流管需固定牢固，避免滑脱。
逐层缝合颈白线、舌骨下肌群，用可吸收线缝合颈阔肌及皮下组织，皮内缝合皮肤。术后使用无菌敷料包扎，注意观察呼吸及声音变化。
甲状腺切除术需严格遵循解剖层次，重点保护喉返神经及甲状旁腺功能，术后监测血钙水平及声音质量。若出现声音嘶哑、手足麻木或呼吸困难，需及时处理。术后24-48小时拔除引流管，并指导患者进行颈部功能锻炼，减少瘢痕粘连。