李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
脱发治疗需针对病因选择药物，非那雄胺与米诺地尔为目前临床一线用药，螺内酯、度他雄胺等为二线选择，中药及植发手术作为辅助或替代方案。药物起效需持续使用3-6个月，停药后可能复发，且需专业评估后使用。
主要针对男性雄激素性脱发，通过抑制5α-还原酶降低二氢睾酮水平。每日口服1毫克，连续使用3个月后脱发减少，6-12个月可见新发生长。常见副作用包括性欲减退（发生率约1.8%）、射精量减少，停药后多可恢复。禁忌用于女性及儿童，备孕男性需停药3个月。
男女均可使用，通过扩张血管促进毛囊血流。男性常用5%浓度，女性推荐2%浓度，每日两次喷涂于头皮。起效时间需4-6个月，初期可能出现脱发增多（休止期毛发脱落）。副作用包括头皮瘙痒、多毛症（面部、手臂），需避免接触眼周。
适用于女性雄激素性脱发或伴有多囊卵巢综合征者，通过拮抗雄激素受体。每日口服40-200毫克，需监测血钾水平。常见副作用为月经紊乱、乳房胀痛，肾功能不全者禁用。
较非那雄胺更强效抑制5α-还原酶，用于非那雄胺无效的男性患者。每日口服0.5毫克，副作用包括性功能障碍（发生率约4%）、情绪低落。需注意肝功能监测，孕妇接触可能导致胎儿畸形。
如养血生发胶囊、六味地黄丸等，适用于气血不足或肾虚型脱发。需中医辨证后使用，疗程通常3-6个月，副作用较少但疗效证据较弱。不可替代西药用于雄激素性脱发。
适用于毛囊完全坏死的晚期脱发，通过移植后枕部健康毛囊至脱发区域。单次可移植2000-4000单位，存活率约90%，术后需配合药物维持原生发。禁忌症包括瘢痕体质、凝血功能障碍。
如富血小板血浆注射，通过提取自体血小板生长因子刺激毛囊，每3-6周注射一次，需3-5次疗程。副作用轻微，包括注射部位疼痛、肿胀，但疗效个体差异大。
所有药物需在医生指导下开始，避免自行购买使用。外用米诺地尔需保持头皮干燥，涂抹后按摩2分钟。口服药物需定期复查肝功能、性激素水平。孕妇禁用非那雄胺、度他雄胺及螺内酯。
脱发治疗需长期坚持，药物起效后需维持使用至少1年。若用药6个月无改善，需重新评估病因，排除甲状腺疾病、贫血、免疫性疾病等。停药后脱发可能复发，需逐步减量而非突然停用。任何药物出现严重副作用如皮疹、呼吸困难、乳房疼痛，应立即就诊。