胃出血什么症状

胃出血的典型症状是呕血和黑便，呕血多呈咖啡渣样棕褐色，黑便多呈柏油样亮黑色。出血量达到50至100毫升即可出现黑便，胃内积血达250至300毫升可引发呕血。部分患者仅表现为头晕、乏力、心慌、面色苍白等贫血相关症状，出血量大时可出现晕厥甚至休克。

胃出血的常见表现

1、呕血：血液经胃酸作用后呈咖啡渣样棕褐色，出血速度快、量多时可为鲜红色或暗红色。呕血前常有恶心感，部分患者先有上腹部不适。

2、黑便：血液在肠道内被硫化物作用形成硫化铁，使粪便呈柏油样亮黑色，质地黏稠，常附有腥臭味。黑便通常提示出血量在50毫升以上。

3、周围循环衰竭表现：出血量超过400至500毫升时，可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴；出血量超过1000毫升时，可出现脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、晕厥甚至休克。

4、贫血相关表现：慢性少量胃出血者，黑便可能不明显，主要表现为进行性贫血，如面色苍白、活动后气促、注意力不集中。

5、伴随症状：上腹痛、腹胀、恶心、反酸等，与原发疾病有关。消化性溃疡所致者多有周期性上腹痛；肝硬化食管胃底静脉破裂所致者，可能伴有腹水、黄疸等表现。

需要警惕的情况

• 呕血为鲜红色或量较大
• 黑便呈柏油样且连续多次
• 出现晕厥、血压下降、心率增快
• 长期黑便伴明显乏力、面色苍白

符合上述任一情况，应尽快到急诊或消化内科就诊。就诊前保持平卧、禁食，避免自行服用止痛药或抗凝药。

数据参考

据《中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识（2020年）》指出，急性上消化道出血年发病率为（48至160）/10万，其中消化性溃疡、食管胃底静脉破裂、急性胃黏膜病变是常见病因。呕血与黑便是其核心临床表现。

结语

胃出血以呕血和黑便为核心表现，出血量大时可出现头晕、心慌、晕厥甚至休克。出现相关表现应尽快就医，避免延误。

常见问题

否。部分胃出血仅表现为黑便，出血量较少或出血速度慢时，呕血可不出现。黑便常是更早出现的信号。

否。进食动物血、铁剂、铋剂等也可使粪便变黑。但柏油样亮黑色、黏稠伴腥臭味的黑便，需优先考虑胃出血。

部分少量出血可自行停止，但出血量和速度无法自行判断。出现呕血、黑便或头晕心慌时，应及时就医评估。

常用检查包括血常规、大便隐血、胃镜。胃镜可明确出血部位和病因，是诊断胃出血的重要方法。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会， 等. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识（2020年）. 中华急诊医学杂志， 2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华消化内镜杂志， 2018.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 北京： 人民卫生出版社.