截瘫的种类有哪些

截瘫按损伤节段与病因可分为多种类型，其中以胸段脊髓损伤所致双下肢瘫痪最为常见，颈段损伤则表现为四肢瘫。明确截瘫种类需结合神经损伤平面、病因及瘫痪程度综合判断，不同种类在康复策略与预后上存在明显差异。

按损伤节段分类

1、颈段截瘫：损伤位于颈髓，表现为四肢瘫，即双上肢、双下肢及躯干均受累，常伴呼吸肌无力，是截瘫中病情较重的一类。

2、胸段截瘫：损伤位于胸髓，表现为双下肢瘫痪，躯干部分受累，上肢功能多保留，为临床最常见的截瘫类型。

3、腰段截瘫：损伤位于腰髓，双下肢呈下运动神经元性瘫痪，肌张力低，腱反射减弱或消失。

4、骶段截瘫：损伤位于骶髓，主要影响膀胱、直肠及鞍区感觉，下肢运动障碍相对较轻。

按病因分类

1、创伤性截瘫：由脊柱骨折、脱位或脊髓直接损伤引起，常见于交通事故、高处坠落。中国康复研究中心数据显示，创伤性脊髓损伤年发病率约为每百万人25至35例。

2、非创伤性截瘫：由肿瘤、感染、血管病变、退行性变等导致。脊柱转移瘤压迫脊髓是常见原因之一。

3、先天性截瘫：如脊柱裂、脊髓栓系综合征，多在出生后或儿童期发现。

按瘫痪程度分类

1、完全性截瘫：损伤平面以下运动、感觉及括约肌功能完全丧失。美国脊髓损伤协会分级中属A级。

2、不完全性截瘫：损伤平面以下保留部分运动或感觉功能，涵盖B至D级，预后相对较好。

按肌张力分类

1、痉挛性截瘫：上运动神经元损伤所致，肌张力增高，腱反射亢进，常见于胸段以上损伤。

2、弛缓性截瘫：下运动神经元或马尾神经损伤所致，肌张力降低，肌肉萎缩明显。

《中国脊髓损伤康复指南》指出，截瘫分类需结合神经平面、损伤程度及病因，以指导个体化康复。临床评估依赖体格检查、磁共振成像及神经电生理检查。不同种类截瘫的康复重点不同：完全性截瘫侧重轮椅技能与并发症预防；不完全性截瘫侧重步行训练与功能重建。

截瘫种类依据节段、病因、程度及肌张力划分，颈段四肢瘫与胸段双下肢瘫最为典型，明确分类是制定康复方案的基础。

常见问题

不是。截瘫通常指双下肢瘫痪，颈段脊髓损伤可导致四肢瘫，即上肢和下肢均受累，两者损伤节段不同。

是。不完全性截瘫患者保留部分神经功能，经系统康复训练后，部分患者可恢复辅助行走能力，具体取决于损伤程度。

交通事故和高处坠落是创伤性截瘫最常见原因，脊柱骨折脱位导致脊髓受压或断裂，进而引发相应节段瘫痪。

痉挛性截瘫肌张力增高、腱反射亢进，多见于上运动神经元损伤；弛缓性截瘫肌张力降低、肌肉萎缩，多见于下运动神经元损伤。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 中国脊髓损伤康复指南. 人民卫生出版社.

[2] 中国康复研究中心. 中国创伤性脊髓损伤流行病学调查报告.

[3] 美国脊髓损伤协会. 脊髓损伤神经学分类国际标准.

[4] 中华医学会神经病学分会. 脊髓疾病诊断与治疗专家共识.