脑梗塞的症状

脑梗塞的症状取决于闭塞血管供血区域与梗死体积，常见表现为突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、行走不稳，症状多在数分钟内达到高峰。中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，脑卒中已成为中国居民首位致死和致残原因，其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中的百分之七十以上，早期识别症状对争取再灌注治疗时间至关重要。

常见症状按受累部位区分

1、偏侧运动障碍：一侧上肢与下肢同时出现无力，轻者仅表现为持物不稳、走路拖步，重者可完全不能抬举，面部受累时出现口角向一侧歪斜、鼓腮漏气。

2、偏侧感觉异常：一侧肢体或面部出现麻木、针刺感减退，部分患者表现为对冷热、疼痛刺激反应迟钝，常与运动障碍同时出现。

3、言语与构音障碍：大脑优势半球受累时可出现表达困难、找词困难、听不懂他人言语；脑干或双侧皮质延髓束受累时表现为发音含糊、饮水呛咳、吞咽困难。

4、视觉与眼球运动异常：可表现为单眼一过性黑矇、双眼同向偏盲、视物成双，后循环梗死时可出现眼球震颤或凝视麻痹。

5、平衡与共济失调：小脑或脑干受累时出现眩晕、恶心呕吐、步态不稳、指鼻不准，患者常描述为旋转感或行走如踩棉花。

6、意识与高级皮层功能改变：大面积梗死或脑干受累可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷；部分患者出现忽视、失用、计算力下降等表现。

容易被忽略的非典型表现

• 单纯眩晕伴恶心，无肢体无力，易被误认为耳石症或胃肠不适。
• 短暂性单眼视物模糊，数分钟自行缓解，可能为视网膜动脉短暂缺血。
• 突发不明原因跌倒，无明显肢体瘫，见于脑干小范围梗死。
• 一侧手部笨拙、写字变形，仅累及精细动作，易被当作疲劳。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023指出，静脉溶栓治疗时间窗通常为发病四点五小时内，部分患者经影像评估可延长至九小时，越早识别症状并送达具备卒中救治能力的医院，获益越大。公众可采用面臂语言时间口诀快速判断：让疑似者微笑观察面部是否对称，平举双臂观察是否一侧下落，说一句完整话观察是否含糊，记录发病时间并立即呼叫急救。症状在数分钟内自行缓解者仍属短暂性脑缺血发作，需按急症处理，因为后续九十天内发生脑梗塞的风险明显升高。

常见问题

否。后循环梗死可仅表现为眩晕、复视、行走不稳或吞咽困难，肢体肌力可正常，因此无肢体无力同样需要警惕。

是。症状快速缓解提示短暂性脑缺血发作，属于脑梗塞高危信号，应立即就诊评估，不应在家观察等待。

多数在数分钟至数小时内达到高峰，起病急骤是重要特征，缓慢进展数天的症状更需与其它神经系统疾病鉴别。

观察面部是否对称、双臂平举是否一侧下落、说一句完整话是否含糊，任一异常并记录发病时间，立即呼叫急救。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.