胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
脑梗死患者临终前的症状主要涉及神经系统功能全面衰退、生命体征紊乱以及多器官功能衰竭，具体表现为意识障碍加深、呼吸循环衰竭、中枢性高热、顽固性呕吐及瞳孔异常等。这些症状的出现提示脑干或丘脑等关键结构受损，且代偿机制已完全丧失。
患者从嗜睡、昏睡逐渐进入深昏迷状态，对疼痛刺激无反应，角膜反射、吞咽反射等脑干反射完全消失。这是由于大脑皮质及脑干网状结构广泛坏死所致。
出现潮式呼吸、中枢性过度通气或叹息样呼吸，呼吸频率可从每分钟4次骤增至40次以上，最终因呼吸中枢抑制而停止。血氧饱和度持续低于80%时提示濒死状态。
血压进行性下降，收缩压常低于80毫米汞柱，且对升压药物反应减弱。心率可表现为心动过速（每分钟120次以上）或心动过缓（每分钟40次以下），脉压差缩小至20毫米汞柱以下。
体温可急剧升至39至41摄氏度，皮肤干燥无汗，抗生素治疗无效。这是由于下丘脑体温调节中枢受损，散热机制完全丧失功能。
呕吐物呈咖啡色或暗红色，提示应激性溃疡导致的上消化道出血。胃管内可抽出大量陈旧性血液，血红蛋白在24小时内下降超过30克每升。
双侧瞳孔散大固定（直径大于5毫米），对光反射消失，或出现针尖样瞳孔（直径小于1毫米）伴光反射迟钝。这是脑疝形成压迫动眼神经或脑干损伤的典型表现。
膀胱括约肌松弛导致尿液不自主流出，肛门括约肌松弛出现大便失禁。肢体可出现去皮质强直（上肢屈曲、下肢伸直）或去大脑强直（四肢伸直、角弓反张），提示脑干严重受损。
血糖可急剧升高至20毫摩尔每升以上，或骤降至2.2毫摩尔每升以下，血钠波动在120至160毫摩尔每升之间，血钾常低于3.0毫摩尔每升。这些紊乱进一步加重神经损伤。
患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐，眼底检查可见视乳头水肿。头颅CT显示中线结构移位超过10毫米，脑室受压消失。
肾功能指标血肌酐升高至442微摩尔每升以上，尿量少于100毫升每24小时。肝功能异常表现为转氨酶升高至正常上限5倍以上，凝血酶原时间延长至20秒以上。
脑梗死临终阶段的病理生理过程是不可逆的，医疗干预的主要目标是减轻痛苦、维持基本生命体征。家属应配合医护人员提供舒适护理，包括口腔清洁、体位调整、皮肤护理及疼痛管理。对于呼吸骤停或心跳停止的情况，需尊重患者预先的医疗意愿，谨慎进行心肺复苏。