脑卒中如何诊断

脑卒中的诊断依赖急性起病的局灶性神经功能缺损表现，结合头颅影像学检查确认病变性质与部位，并排除脑出血、低血糖、癫痫发作等类似疾病。静脉溶栓时间窗内，影像学优先选择头颅计算机断层扫描以排除出血。

诊断依据与操作流程

1、起病特征判断：脑卒中通常表现为突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、视野缺损或平衡障碍。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，突发局灶性神经功能缺损是启动急诊评估的核心依据。

2、急诊筛查工具：院前常用面臂语言试验或辛辛那提院前卒中量表快速识别。一项覆盖中国多家三级医院的研究显示，面臂语言试验识别急性脑卒中的敏感度约为0.72至0.85，结果发表于《中华神经科杂志》2021年。

3、影像学检查：头颅计算机断层扫描是急诊首选，可在数分钟内区分缺血与出血。发病4.5小时内考虑静脉溶栓者，需在到院后25分钟内完成影像检查。磁共振弥散加权成像对超早期小梗死灶敏感度高于计算机断层扫描。

4、血管评估：计算机断层扫描血管成像或磁共振血管成像用于判断颅内大血管闭塞，是血管内治疗决策的依据。颈部血管超声可辅助评估颅外段动脉狭窄。

5、实验室检查：血糖、血常规、凝血功能、肾功能、电解质需在溶栓前完成。血糖低于2.8毫摩尔每升可模拟脑卒中表现，纠正后症状迅速消失。

6、鉴别诊断：需排除脑出血、蛛网膜下腔出血、癫痫后麻痹、偏头痛先兆、低血糖、颅内占位。青年患者还需考虑动脉夹层、卵圆孔未闭相关栓塞。

关键时间节点

• 发病至到院时间直接影响治疗选择。
• 到院至计算机断层扫描完成目标为20至25分钟。
• 到院至静脉溶栓开始目标为60分钟以内。
• 大血管闭塞者到院至股动脉穿刺目标为90分钟以内。

脑卒中的诊断核心是快速识别突发局灶性神经功能缺损，依靠影像学区分缺血与出血，并在时间窗内完成血管与实验室评估。公众可用面臂语言试验初步识别，疑似发作立即拨打急救电话，避免自行服药或等待症状缓解。

常见问题

是。计算机断层扫描是急诊首选，用于排除脑出血。缺血性脑卒中在发病早期计算机断层扫描可能正常，但必须先排除出血才能考虑溶栓。

能。面臂语言试验包括微笑看口角是否歪斜、平举双臂看是否下垂、说一句完整话看是否含糊。任一异常提示脑卒中可能，需立即就医。

低血糖可表现为出汗、心慌、意识模糊，测血糖低于2.8毫摩尔每升，纠正后症状快速缓解。脑卒中局灶体征持续存在，血糖通常正常。

否。两者用途不同。计算机断层扫描快速排除出血，磁共振弥散加权成像对超早期小梗死更敏感。急诊首选计算机断层扫描，必要时补充磁共振。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(1): 1-30.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设指南[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(6): 541-550.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范（2021年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.