刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
原发性肝癌的检查项目包括血清标志物检测、影像学检查、病理学检查、肝功能评估及全身状况评估。血清甲胎蛋白是核心指标，影像学如超声、CT和磁共振用于定位，病理活检为确诊金标准，肝功能检测评估手术耐受性，全身检查排除转移。
甲胎蛋白是原发性肝癌最常用的血清标志物，约70%的患者会出现升高。正常值通常低于20微克/升，若持续超过400微克/升且排除妊娠或活动性肝病，高度提示肝癌。但约30%的肝癌患者甲胎蛋白正常，需结合其他检查。甲胎蛋白异质体检测可提高特异性，尤其对甲胎蛋白轻度升高者。
腹部超声是首选筛查方法，无创且经济。可发现肝脏内直径大于1厘米的占位性病变，典型表现为低回声结节或混合回声团块。彩色多普勒超声能显示肿瘤血供，肝癌常呈“富血供”特征，表现为动脉期血流信号增强。超声造影通过注射微泡造影剂，可更清晰区分肿瘤与正常肝组织。
增强CT是肝癌诊断的核心工具，分平扫、动脉期、门静脉期和延迟期扫描。典型肝癌在动脉期表现为明显强化，门静脉期及延迟期强化快速减退，即“快进快出”模式。CT可精确评估肿瘤大小、数目、位置及与血管关系，对肝内转移和血管侵犯的检出率较高，但受辐射暴露限制。
磁共振对软组织分辨率优于CT，尤其适用于CT无法明确诊断的病灶。肝癌在磁共振上典型表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号，增强后同样呈现“快进快出”模式。弥散加权成像可反映肿瘤细胞密度，对微小病灶的敏感性更高。磁共振还可评估肝脏脂肪含量和铁沉积，帮助鉴别肝硬化背景下的结节。
超声或CT引导下经皮肝穿刺活检是确诊的金标准，获取组织进行细胞学和组织学分析。病理报告需明确肿瘤分化程度、有无血管侵犯及微血管浸润。活检风险包括出血、针道种植转移，故常用于影像学不典型或需明确病理类型者。对于高度怀疑肝癌且影像学特征典型者，可避免活检直接启动治疗。
包括血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间及转氨酶等，用于评估肝脏储备功能。Child-Pugh分级将肝功能分为A、B、C三级，A级患者手术或消融耐受性较好，C级则需优先保肝治疗。异常凝血酶原也是肝癌相关指标，与甲胎蛋白联合检测可提高诊断率。
胸部CT、骨扫描或PET-CT用于排除肺、骨等远处转移。PET-CT通过示踪剂聚集程度评估肿瘤代谢活性，但炎症病灶可能假阳性。血液检查如血常规、肾功能及病毒学检测，用于筛查乙肝、丙肝感染状态，因中国约80%肝癌与乙肝相关。
原发性肝癌的诊断依赖多维度检查组合，甲胎蛋白与超声联合筛查可覆盖早期病例，增强CT或磁共振为分期提供依据，病理活检确认性质。肝功能与全身评估决定治疗策略，任何单一检查均存在局限性，需综合解读结果。对于高危人群，如乙肝携带者或肝硬化患者，建议每6个月定期复查甲胎蛋白及超声，以早期发现病变。