郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
怀孕期腹痛可能源于生理性适应或病理性异常，需区分子宫增大牵拉、假性宫缩、异位妊娠或先兆流产等情形。常见原因包括：子宫扩张与韧带牵拉、早孕反应、假性宫缩、泌尿系统感染、胎盘问题及消化系统紊乱。
孕早期（约4-12周），子宫随胚胎发育逐渐增大，牵拉周围韧带（如圆韧带）可引发轻微刺痛或胀痛。疼痛多位于下腹部两侧，呈间歇性，休息后缓解。若疼痛持续加重或伴阴道出血，需警惕流产风险。
孕中晚期（约20周后），子宫肌肉不规律收缩可导致腹部发紧或隐痛，持续时间短（约30秒至2分钟），频率无规律。假性宫缩在孕妇劳累或久站后更明显，平躺或改变姿势可减轻。若收缩频率达每小时4次以上，可能为早产征兆。
受精卵着床于子宫外（最常见为输卵管），典型表现为停经后单侧下腹剧痛、阴道点滴出血，疼痛可放射至肩部。此情况在孕6-8周高发，需通过超声和血HCG检测确诊，延误治疗可能引发腹腔大出血。
腹痛伴随阴道流血（血色鲜红或暗红），疼痛呈阵发性坠痛或腰酸。早期流产多与胚胎染色体异常相关，需卧床休息并监测孕酮水平。若疼痛加剧或出血量增多，需立即就医。
孕期激素变化和子宫压迫输尿管易诱发膀胱炎或肾盂肾炎，表现为排尿时灼痛、尿频、下腹隐痛，常伴发热或寒战。尿常规检查可发现白细胞升高，需使用孕期安全的抗生素治疗。
孕晚期（约20周后）胎盘从子宫壁过早剥离，典型症状为持续性下腹剧痛、子宫硬如板状、阴道出血（可能为内出血）。常见诱因包括妊娠期高血压、腹部外伤，需紧急剖宫产终止妊娠。
孕期胃肠蠕动减慢易导致便秘或胃食管反流，引发上腹或下腹胀痛。饮食调整（增加纤维摄入、少食多餐）可缓解，若疼痛伴呕吐或停止排气排便，需排除肠梗阻。
孕期腹痛需根据孕周、疼痛性质及伴随症状综合判断。若疼痛持续超过1小时、伴有阴道出血、发热、头晕或恶寒，应立即前往医院产科急诊，避免自行服用止痛药物。定期产检和监测胎动是预防严重并发症的关键。