患有肝硬化能够摄取增加营养素的饮品吗

肝硬化患者能否摄取增加营养素的饮品，取决于肝功能代偿状态与是否存在并发症。代偿期且无肝性脑病、腹水、食管胃底静脉曲张出血风险者，可在医生与临床营养师指导下选用成分明确的口服营养补充剂；失代偿期或合并上述并发症者，自行饮用此类饮品可能加重病情。

肝硬化患者营养摄入的基本判断

1、营养需求高于常人：肝硬化患者常存在蛋白质-能量营养不良，中华医学会肝病学分会发布的《肝硬化肝性脑病诊疗指南（2018年更新版）》指出，肝硬化患者每日能量摄入建议为每公斤体重25至35千卡，蛋白质为每公斤体重1.2至1.5克，具体数值需结合耐受情况调整。

2、代偿期可考虑口服营养补充：一项发表于《临床与实验肝病学杂志》的研究显示，口服营养补充可改善肝硬化患者血清白蛋白水平与握力，但研究对象为病情稳定者，急性消化道出血、感染期不适用。

3、失代偿期需谨慎：合并腹水者需限制钠摄入，合并肝性脑病者需短期限制蛋白，合并食管胃底静脉曲张者需避免粗糙、颗粒状饮品刺激曲张静脉。

4、肝性脑病期蛋白限制有争议：国际肝性脑病与氮代谢学会2014年共识指出，肝性脑病急性期不应长期严格限制蛋白，应逐步恢复至每公斤体重1.2至1.5克，但需在医疗机构内实施。

5、饮品选择原则：优先选择整蛋白或短肽型肠内营养制剂，避免高果糖玉米糖浆、酒精及含防腐剂较多的饮品。支链氨基酸型制剂可用于肝性脑病患者的营养支持，但需由医生评估后使用。

6、监测指标：开始饮用营养补充饮品后，需每2至4周复查肝功能、血氨、电解质及体重变化。若出现嗜睡、性格改变、扑翼样震颤，应立即停用并就诊。

需要警惕的情况

• 24小时内出现意识模糊或定向力障碍，提示肝性脑病可能。
• 短期内体重增加超过2公斤且伴腹胀，提示腹水加重。
• 饮用后出现呕血或黑便，提示食管胃底静脉曲张出血。

肝硬化患者营养补充的核心是依据肝功能分期个体化实施，代偿期可在监测下使用口服营养补充剂，失代偿期需先处理并发症再评估营养方案。

常见问题

是，但仅限代偿期且无肝性脑病者，需选择乳清蛋白等优质蛋白，每日补充量由医生根据每公斤体重1.2至1.5克总蛋白目标计算，失代偿期需先评估。

否，合并腹水者需限制钠摄入，多数市售营养液含钠较高，应先由医生评估腹水控制情况，选择低钠型肠内营养制剂，不可自行饮用。

是，若已存在肝功能失代偿或血氨升高，过量蛋白摄入可能诱发肝性脑病，需监测血氨并控制蛋白总量，急性期应在医院内调整。

代偿期建议每公斤体重1.2至1.5克，失代偿期需个体化调整，合并肝性脑病急性期不应长期严格限制，应逐步恢复至目标量，具体由临床营养师制定。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化肝性脑病诊疗指南（2018年更新版）. 中华肝脏病杂志, 2018.

[2] 国际肝性脑病与氮代谢学会. 肝性脑病共识（2014年）. 临床与转化肝病学杂志, 2014.

[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肝硬化患者肠内肠外营养支持指南. 中华普通外科学文献, 2019.