乳腺癌患者接受腹部手术会有多痛

乳腺癌患者接受腹部手术的疼痛程度通常为中度至重度，术后24至48小时最为明显，视觉模拟评分多在4至7分之间；规范镇痛可使多数患者降至3分以下。

疼痛来源与程度

1、切口大小与位置：腹部手术切口越长、越靠近上腹，疼痛越明显。开腹手术切口可达15至20厘米，疼痛评分常达6至8分；腹腔镜手术切口多为0.5至1.2厘米，评分多在3至5分。

2、麻醉方式：全身麻醉苏醒后即出现切口痛，若联合腹横肌平面阻滞或硬膜外镇痛，术后6小时内评分可降低约2至3分。

3、个体差异：年龄、焦虑水平、既往疼痛经历均影响感受。焦虑评分高者，疼痛评分平均高出1至2分。

4、术后时间：术后6至12小时疼痛开始上升，24至48小时达峰值，72小时后逐渐回落。咳嗽、翻身、下床时疼痛可短暂加重2至3分。

证据与数据

一项发表于《中华麻醉学杂志》2021年的多中心研究纳入腹部手术患者，结果显示术后24小时中度以上疼痛发生率为58.7%，重度疼痛发生率为17.3%。该研究同时指出，采用多模式镇痛方案后，重度疼痛发生率降至6.9%。

镇痛方式

1、患者自控镇痛：由患者按需给药，常用于术后48小时内，可维持疼痛评分在3分以下。

2、区域阻滞：腹横肌平面阻滞或腹直肌鞘阻滞，可减少阿片类药物用量约30%至40%。

3、多模式镇痛：联合非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚及局部麻醉药，减少单一药物不良反应。

4、非药物措施：早期活动、呼吸训练、心理干预可辅助降低疼痛评分约1分。

需警惕的情况

疼痛突然加剧、伴发热、切口红肿渗液、心率增快、血压下降，需排除切口感染、腹腔内出血或肠梗阻。乳腺癌患者若正在接受内分泌治疗或靶向治疗，需告知麻醉医师，部分药物可能影响凝血或伤口愈合。

乳腺癌腹部手术疼痛以术后48小时内最重，规范镇痛可显著减轻；疼痛突然加重或伴发热需及时就医。

常见问题

通常术后24至48小时最重，3至7天明显缓解，2至4周基本消失；若疼痛超过4周或加重，需就医排查。

是。腹腔镜切口小，术后24小时疼痛评分通常低2至3分，但肩部牵涉痛可能持续1至2天。

一般不会。短期疼痛经规范镇痛可控制，若因疼痛延迟下床或进食，可能间接影响后续治疗安排。

评分达到4分及以上建议处理；3分以下可先观察，但影响睡眠、咳嗽或下床活动时也应处理。

是。若正在使用抗凝或抗血管生成药物，需告知医师，区域阻滞和部分镇痛药可能增加出血或伤口并发症风险。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人术后疼痛处理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 加速康复外科临床实践指南（2021版）. 2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 腹部手术术后疼痛管理专家指导意见. 中华外科杂志, 2020.