乳腺癌免疫组化her-23+与Ar80%是否矛盾

乳腺癌免疫组化中人类表皮生长因子受体2为3个加号与雄激素受体阳性率80%并不矛盾，二者检测的蛋白不同、临床意义独立，可同时出现在同一肿瘤组织中。

两种标志物的检测对象不同

1、人类表皮生长因子受体2：检测的是人表皮生长因子受体2蛋白在细胞膜上的表达强度，3个加号代表膜染色强且完整，通常提示该通路驱动肿瘤生长。

2、雄激素受体：检测的是雄激素受体蛋白在细胞核内的表达比例，80%表示80%的肿瘤细胞核呈阳性着色，反映肿瘤细胞对雄激素信号的依赖程度。

3、检测部位不同：前者定位于细胞膜，后者定位于细胞核，判读区域互不重叠，因此结果可以各自独立成立。

乳腺癌分子分型中二者可共存

1、激素受体阳性且人类表皮生长因子受体2阳性的乳腺癌占比约为10%至15%，来源于中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2021年发布的乳腺癌诊治指南与规范。

2、雄激素受体在乳腺癌中的阳性率约为60%至80%，其中激素受体阳性亚型阳性率更高，来源于中华医学会病理学分会2020年发布的乳腺癌病理诊断专家共识。

3、雄激素受体阳性并不等同于激素受体阳性，前者属于核受体家族，后者指雌激素受体与孕激素受体，二者检测抗体与判读标准均不同。

4、人类表皮生长因子受体2为3个加号时，指南要求进一步行原位杂交检测确认基因扩增状态，该步骤与雄激素受体判读无关联。

临床处理中的关注要点

1、人类表皮生长因子受体2为3个加号者，需由临床医师结合肿瘤大小、淋巴结状态及心功能评估制定抗人类表皮生长因子受体2治疗方案。

2、雄激素受体为80%者，目前尚无针对该靶点的标准治疗推荐，其价值主要体现在预后评估与临床试验入组筛选。

3、病理报告应完整呈现雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2及雄激素受体四项结果，单一指标不能决定治疗策略。

4、若对任一指标判读存疑，可将切片送至上级医院病理科进行会诊复核，复核流程包括重新染色与双盲判读。

一份乳腺癌病理报告中，人类表皮生长因子受体2为3个加号与雄激素受体80%阳性可以并存，前者指导抗人类表皮生长因子受体2治疗，后者目前主要用于预后判断与科研分层，两者互不排斥。

常见问题

否。二者检测的蛋白定位与判读标准不同，同时阳性属于常见组合，无需因这一组合本身重新检测，仅当单个指标判读存疑时才需会诊复核。

否。激素受体阳性特指雌激素受体或孕激素受体阳性，雄激素受体属于另一类核受体，其阳性不能替代雌激素受体与孕激素受体的检测结果。

是。指南要求人类表皮生长因子受体2为3个加号时仍需原位杂交确认基因扩增状态，该步骤与雄激素受体结果无关，二者分别独立判读。

否。目前雄激素受体尚未纳入乳腺癌常规治疗靶点，其80%阳性主要提供预后信息与临床试验筛选依据，治疗方案仍以雌激素受体、孕激素受体及人类表皮生长因子受体2状态为核心。

否。人类表皮生长因子受体2定位于细胞膜，雄激素受体定位于细胞核，染色区域不同，病理医师分别判读，二者结果不会互相干扰。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会病理学分会. 乳腺癌病理诊断专家共识. 中华病理学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.