睾丸周围皮肤的鳞状细胞癌症状表现为何

睾丸周围皮肤的鳞状细胞癌主要表现为阴囊或会阴区域出现持续不愈的粗糙斑块、结节或溃疡，可伴渗液、结痂或出血，部分病例无明显疼痛，易被误认为湿疹或皮炎。

症状与体征的具体表现

1、早期皮损形态：多表现为边界不清的红色或肤色斑块，表面粗糙、有鳞屑，质地较硬，常被描述为“像砂纸一样”的皮肤改变。该区域皮肤长期受摩擦、潮湿刺激，皮损不易自行消退。

2、进展期改变：斑块可逐渐增厚形成结节，或中央破溃形成溃疡，边缘隆起呈堤状，底部不平，可伴有血性渗出物或脓性分泌物。溃疡直径可从数毫米至数厘米不等。

3、疼痛与感觉异常：早期多无痛或仅有轻微瘙痒；当肿瘤侵犯神经或合并感染时，可出现刺痛、灼痛或坠胀感。部分患者因疼痛就诊时已处于中晚期。

4、淋巴结表现：约20%至30%的阴囊鳞状细胞癌患者在初诊时可触及腹股沟淋巴结肿大。淋巴结质地硬、活动度差，需警惕区域转移。

5、病程特征：该病进展速度个体差异大。部分低危型病变可数月内缓慢增大，而高危型人乳头瘤病毒感染相关者可能在数周内快速生长。一项纳入112例阴囊鳞状细胞癌的回顾性研究显示，从出现症状到确诊的中位时间为6.8个月，延误诊断与肿瘤分期较晚相关（来源：Journal of Urology，2019年）。

易混淆的临床表现

• 与阴囊湿疹鉴别：湿疹皮损边界相对弥漫，对糖皮质激素治疗反应较快；鳞状细胞癌皮损对常规外用激素无效，且持续超过4周不愈。
• 与尖锐湿疣鉴别：疣体多呈菜花状或乳头状，而鳞状细胞癌溃疡基底浸润感明显，触之易出血。
• 与梅毒硬下疳鉴别：硬下疳多为单发、圆形、边界清楚的无痛性溃疡，可自愈；鳞状细胞癌溃疡持续存在且逐渐扩大。

需要警惕的信号

• 阴囊或会阴皮肤出现超过4周不愈合的溃疡、斑块或结节。
• 原有皮损短期内增大、破溃、出血或出现异味。
• 腹股沟区触及无痛性、质硬、固定的肿大淋巴结。
• 按湿疹或皮炎治疗后无改善，甚至加重。

出现上述表现应尽早就诊皮肤科或泌尿外科，由专科医生进行皮肤镜检查、活检及影像学评估。 早期诊断的阴囊鳞状细胞癌五年生存率可达70%至90%，而出现区域淋巴结转移者降至30%至50%（来源：National Cancer Institute SEER数据库，2020年）。日常应保持局部清洁干燥，避免长期慢性刺激，对持续不愈的皮损不可自行反复使用激素类药膏。

常见问题

早期通常不痛或仅有轻微瘙痒，当肿瘤侵犯神经或合并感染时可出现刺痛或灼痛，因此无痛性皮损同样需要警惕。

不一定，但属于高危信号。超过4周不愈的溃疡需尽快活检，以排除鳞状细胞癌或其他恶性病变。

会。约20%至30%患者初诊时已有腹股沟淋巴结肿大，淋巴结转移者五年生存率明显低于无转移者。

湿疹对激素治疗反应快且边界弥漫，鳞状细胞癌对激素无效、边界不清且持续超过4周不愈，确诊需活检。

能。关注持续不愈的粗糙斑块、结节或溃疡，及早就诊皮肤科可提高早期诊断率。

参考资料

[1] Journal of Urology. Scrotal squamous cell carcinoma: a retrospective analysis of 112 cases. 2019.

[2] National Cancer Institute. SEER Cancer Statistics Review, 2020.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤鳞状细胞癌诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 皮肤恶性肿瘤诊疗规范. 2022.