进行生殖器官放疗时是否需要遮挡

进行生殖器官放疗时是否需要遮挡，取决于放疗靶区与生殖器官的解剖关系、治疗目的及射线类型。若生殖器官不属于照射靶区且未被肿瘤侵犯，应尽可能采用铅挡块、多叶光栅或体位调整进行保护；若生殖器官本身为靶区或存在肿瘤浸润，则不能遮挡。

影响遮挡决策的3个核心因素

1、靶区位置与范围：当生殖器官位于照射野内且属于计划靶区时，遮挡会降低靶区剂量，导致肿瘤控制率下降。以宫颈癌放疗为例，若阴道或宫旁受侵，阴道上段通常需纳入靶区，此时不对该区域进行遮挡。若生殖器官与靶区存在安全距离，则通过多叶光栅形成适形遮挡。

2、射线类型与能量：高能X线穿透力强，铅挡块厚度需达到数个半价层才能有效衰减。质子或重离子束具有布拉格峰特性，可在靶区后方快速跌落，对靶区外生殖器官的散射剂量低于光子束。国际辐射单位与测量委员会第83号报告指出，质子治疗可使靶区外器官受照剂量降低约50%至70%。

3、患者年龄与生育需求：儿童及育龄期患者对性腺辐射敏感性高。美国国家癌症研究所2018年发布的数据显示，睾丸接受0.1戈瑞照射即可显著影响精子生成，卵巢接受2戈瑞照射可导致约50%的卵母细胞丢失。对此类患者，在靶区未累及生殖器官时，应优先采用铅挡块或调整射束角度进行保护。

临床操作步骤

• 第一步：由放疗医师在定位CT上勾画靶区与危及器官，明确生殖器官与计划靶区的空间关系。
• 第二步：物理师设计照射野时，若生殖器官不在靶区内，通过多叶光栅形成遮挡，使生殖器官受照剂量低于耐受阈值。
• 第三步：若生殖器官紧邻靶区，采用调强放疗或容积旋转调强放疗，将剂量梯度控制在靶区内，减少边缘溢出。
• 第四步：每次治疗前进行锥形束CT验证，确认摆位误差未导致生殖器官进入高剂量区。

权威指南引用

美国放射肿瘤学会2020年发布的盆腔放疗危及器官剂量限制指南提出，卵巢平均剂量应控制在2至3戈瑞以下，睾丸平均剂量应低于0.5戈瑞，以保留内分泌与生育功能。该指南同时说明，当生殖器官为肿瘤靶区时，剂量限制不适用。

儿童肿瘤放疗中，国际儿童肿瘤学会2019年指南建议，对性腺应尽可能采用铅挡块保护，除非肿瘤直接侵犯性腺。该指南引用的一项多中心研究显示，采用性腺保护后，儿童盆腔放疗后性腺功能减退发生率从42%降至18%。

不能遮挡的2种情形

1、生殖器官为原发肿瘤部位：如睾丸肿瘤、卵巢肿瘤、阴道癌或阴茎癌，放疗靶区直接包含生殖器官，遮挡将导致靶区剂量不足。

2、生殖器官存在转移灶：影像学或病理证实生殖器官有肿瘤转移时，该部位需接受根治性或姑息性照射剂量，遮挡会降低局部控制率。

生殖器官放疗是否遮挡，由靶区与危及器官的空间关系决定。靶区外生殖器官应积极保护，靶区内生殖器官不可遮挡。治疗前需由放疗医师、物理师共同评估，并结合患者年龄与生育需求制定个体化方案。

常见问题

否。若生殖器官不在靶区内，遮挡不影响靶区剂量。若生殖器官属于靶区，遮挡才会降低肿瘤控制率，此时不进行遮挡。

是。儿童性腺对辐射敏感，国际儿童肿瘤学会2019年指南建议，靶区未累及性腺时采用铅挡块保护，可降低性腺功能减退发生率。

是。质子束能量沉积集中于靶区，靶区外散射剂量低于光子束。国际辐射单位与测量委员会第83号报告指出，质子治疗可使靶区外器官受照剂量降低约50%至70%。

美国放射肿瘤学会2020年指南提出，卵巢平均剂量应控制在2至3戈瑞以下。美国国家癌症研究所2018年数据显示，卵巢接受2戈瑞照射可导致约50%的卵母细胞丢失。

否。睾丸肿瘤的放疗靶区直接包含睾丸，遮挡会导致靶区剂量不足，影响肿瘤控制。

参考资料

[1] 美国放射肿瘤学会. 盆腔放疗危及器官剂量限制指南. 2020.

[2] 国际辐射单位与测量委员会. 第83号报告：质子与重离子放疗. 2007.

[3] 国际儿童肿瘤学会. 儿童肿瘤放疗性腺保护指南. 2019.

[4] 美国国家癌症研究所. 辐射对生殖功能影响的数据报告. 2018.