前列腺癌mcrpc的医学定义是什么

前列腺癌mcrpc是指转移性去势抵抗性前列腺癌，即前列腺癌已发生远处转移，且经雄激素剥夺治疗后血清睾酮达到去势水平，仍出现疾病进展的临床阶段。

核心定义要素

1、转移性：影像学检查证实存在远处转移灶，常见部位包括骨骼、淋巴结、肺和肝脏。仅局部复发而无远处转移者不属于转移性范畴。

2、去势水平：血清睾酮持续低于50纳克每分升，或低于1.7纳摩尔每升。该阈值来源于欧洲泌尿外科学会指南与国内泌尿外科诊疗规范。

3、抵抗性：在维持去势水平的前提下，出现以下任一情况——前列腺特异性抗原连续两次升高且间隔一周以上，每次较最低值升高50%以上且绝对值大于2纳克每毫升；或影像学发现新发病灶；或出现临床进展。

4、时间节点：去势抵抗可在初始雄激素剥夺治疗后数月到数年出现。中国多中心研究显示，接受单纯雄激素剥夺治疗的转移性前列腺癌患者中位进展至去势抵抗的时间约为18至24个月。

与相关概念的区别

• 转移性激素敏感性前列腺癌：仍有激素治疗反应，睾酮抑制后前列腺特异性抗原可下降。
• 非转移性去势抵抗性前列腺癌：已满足去势抵抗条件，但影像学未发现远处转移。
• 去势抵抗不等同于激素完全无效，部分患者肿瘤细胞仍依赖雄激素受体信号通路，只是对常规去势治疗不再敏感。

诊断确认要点

• 持续监测血清睾酮，确认达到去势水平。
• 连续监测前列腺特异性抗原，记录最低值及后续变化趋势。
• 影像学评估采用计算机断层扫描、骨扫描或前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描。
• 排除其他原因导致的前列腺特异性抗原升高，如前列腺炎、导尿操作等。

临床意义

• 该阶段提示疾病进入对常规雄激素剥夺治疗不再敏感的时期。
• 需要重新评估治疗方案，考虑新型内分泌治疗、化疗、放射性核素治疗等策略。
• 预后差异较大，与转移灶负荷、既往治疗线数、体能状态等因素相关。

常见问题

否。该阶段提示对常规去势治疗不敏感，但仍有多种治疗手段可供选择，包括新型内分泌治疗和化疗等。

是。指南建议进行基因检测，以评估同源重组修复基因突变状态，为治疗方案选择提供依据。

需持续低于50纳克每分升或1.7纳摩尔每升，这是确认去势水平的基本标准。

主要区别在于前者在去势水平下仍出现疾病进展，后者对雄激素剥夺治疗仍有反应。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 前列腺癌诊疗指南. 2023.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 转移性去势抵抗性前列腺癌诊疗专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.