治疗糖尿病的糖皮质激素药物有哪些

糖皮质激素并非治疗糖尿病的常规药物，其临床用途为抗炎、免疫抑制等；全身性使用可升高血糖，诱发或加重类固醇性高血糖。糖尿病患者因合并疾病需使用糖皮质激素时，应在医生监测下调整降糖方案，而非将糖皮质激素作为降糖手段。

糖皮质激素与血糖的关系

1、药物性质：糖皮质激素属于肾上腺皮质激素类药物，主要药理作用为抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗休克，不具备降低血糖的适应证。

2、升糖机制：该类药物可促进肝脏糖异生、减少外周组织对葡萄糖的摄取与利用，并降低胰岛素敏感性，从而引起血糖上升。

3、临床数据：据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，接受全身性糖皮质激素治疗的患者中，高血糖发生率可达20%至40%，具体比例与药物剂量、疗程及个体基础状态相关。

4、风险人群：既往存在糖代谢异常、肥胖、糖尿病家族史者，使用糖皮质激素后出现血糖升高的风险更高。

临床常用糖皮质激素品种

1、短效制剂：氢化可的松、可的松，作用时间较短，对血糖影响相对较小，常用于肾上腺皮质功能减退的替代治疗。

2、中效制剂：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，为临床最常处方的品种，晨起顿服可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。

3、长效制剂：地塞米松、倍他米松，抗炎作用强、作用时间长，对血糖影响往往更持久。

4、外用与吸入制剂：布地奈德、氟替卡松等，局部用药全身吸收少，对血糖影响通常小于全身给药，但大剂量吸入仍需关注。

合并糖尿病时的处理原则

1、评估先行：使用糖皮质激素前应检测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，明确基础糖代谢状态。

2、监测频率：病情稳定者每周监测2至3次血糖；调整激素剂量期间需增加至每日多次，包括空腹与餐后2小时血糖。

3、方案调整：应由内分泌科医生根据血糖波动特点调整降糖药物或胰岛素剂量，不得自行更改。

4、剂型选择：在病情允许时，优先选择局部给药或短效、中效制剂，以减少对血糖的持续影响。

5、原发病管理：糖皮质激素的剂量与疗程应遵循原发疾病的治疗规范，不可因担心血糖而擅自停用。

需要明确的认识

糖皮质激素与降糖药物属于作用方向相反的两类药物。将糖皮质激素列入糖尿病治疗药物属于概念混淆。糖尿病患者的血糖管理核心仍是饮食控制、运动、降糖药物及血糖监测，糖皮质激素仅在有明确适应证的合并疾病中由医生权衡使用。

糖皮质激素不用于降低血糖，全身使用反而可致血糖升高；糖尿病患者需用此类药物时，应在内分泌科指导下加强血糖监测并调整降糖方案。

常见问题

否。糖皮质激素的适应证为抗炎与免疫抑制，全身使用会升高血糖，不能作为糖尿病的治疗药物。

应及时告知医生，由内分泌科评估后调整降糖方案，同时监测空腹及餐后血糖，不可自行停药或加药。

影响通常小于全身给药，但大剂量长期吸入仍可能轻度升高血糖，糖尿病患者使用期间建议定期监测血糖。

不一样。地塞米松属长效制剂，作用时间更长，对血糖的影响往往比中效的泼尼松更持久，具体因剂量和个体而异。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则. 2011.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖皮质激素所致高血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志.