骨折手术过程中为何要抽血

骨折手术过程中抽血，主要目的是动态监测术中失血量、评估凝血功能与内环境稳定状态，为麻醉与手术安全提供实时依据。术前抽血用于基线评估，术中抽血多用于血气、血常规及凝血指标复查，术后抽血则用于观察恢复趋势。

1、术前基线评估：骨折手术前需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及血型鉴定等检查。以血常规为例，血红蛋白与血小板计数可反映携氧能力与止血基础；凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间用于判断凝血通路是否正常。若患者长期服用抗凝药物，术前凝血结果直接影响手术时机安排。

2、术中动态监测：骨科手术涉及髓腔操作、软组织剥离，隐性失血常被低估。术中抽血送检血气分析，可即时获得血红蛋白、红细胞压积、酸碱度、乳酸及钾钠钙等指标。以血红蛋白为例，健康成年男性参考区间约为120至160克每升，女性约为110至150克每升，具体以各实验室标准为准。数值下降提示失血或血液稀释，需结合血压、心率与尿量综合判断。

3、凝血与纤溶监测：骨折后骨髓脂肪与组织因子进入血流，可能激活凝血级联反应。术中复查凝血指标有助于识别高凝或纤溶亢进状态。若活化部分凝血活酶时间较基线延长超过10秒，麻醉医师会结合术野渗血情况调整液体与血液制品输注策略。

4、输血决策支持：术中抽血结果与生命体征共同构成输血指征判断依据。根据《临床输血技术规范》，血红蛋白低于70克每升时通常考虑输注红细胞；若患者合并心肺疾病，阈值可适当上调。血小板低于50×10⁹每升且存在活动性出血时，需评估血小板输注。

5、内环境与电解质：骨折复位与骨水泥植入可能引起血钾、血钙波动。术中血气分析可发现酸碱失衡与电解质异常，例如骨水泥植入综合征早期可表现为血氧下降与血压波动，抽血结果可辅助早期识别。

6、术后随访：术后第1天与第3天常复查血常规与凝血功能，观察血红蛋白是否继续下降、炎症指标是否升高。若引流液量较多，血红蛋白进行性下降，需警惕活动性出血。

以某三甲医院骨科2023年收治的股骨转子间骨折病例为例，术中血气分析显示血红蛋白由术前118克每升降至92克每升，麻醉医师结合血压下降与心率增快，及时启动输血评估，术后患者恢复平稳。该案例说明术中抽血并非重复操作，而是围手术期安全管理的关键环节。

骨折手术抽血贯穿术前、术中与术后，核心价值在于用客观检验数据支撑失血判断、凝血评估与输血决策，降低手术风险。

常见问题

否。单次抽血通常为数毫升至十余毫升，对总血容量影响很小。真正导致贫血加重的是手术创面失血与隐性失血，抽血是监测手段而非病因。

血气分析可即时反映氧合、通气、酸碱状态及血红蛋白水平，帮助麻醉医师判断是否存在失血性休克早期表现或电解质紊乱。

是。术后常复查血常规与凝血功能，观察血红蛋白变化与感染指标。若引流较多或出现发热，复查频率会相应增加。

查血型用于备血与交叉配血。若术中突发大出血需要输血，提前完成血型鉴定与抗体筛查可缩短配血时间。

需评估后决定。轻度异常可调整后手术；严重凝血障碍需先纠正病因，必要时推迟手术，具体由骨科与麻醉科共同判断。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范

[2] 中华医学会麻醉学分会. 围手术期血液管理专家共识

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨科手术围手术期血液管理指南

[4] 人民卫生出版社. 外科学

[5] 人民卫生出版社. 临床检验诊断学