强直性脊柱炎患者接受全麻需要注意什么

强直性脊柱炎患者接受全身麻醉的核心风险在于困难气道与颈椎损伤，麻醉前必须完成颈椎影像学评估与气道分级检查。此类患者颈椎强直、颞下颌关节活动受限的发生率明显高于普通人群，插管操作需在充分预案下进行。

麻醉前评估要点

1、颈椎结构评估：强直性脊柱炎患者中约30%至50%存在颈椎受累，寰枢椎半脱位是最需警惕的病变。麻醉前需完成颈椎正侧位及屈伸位X线检查，必要时行颈椎磁共振成像，明确是否存在寰枢椎不稳。若屈伸位显示寰齿间距大于3毫米，插管时颈部操作需格外谨慎。

2、气道分级检查：需测量甲颏距离、张口度、Mallampati分级及下颌前伸能力。强直性脊柱炎患者因颞下颌关节受累，张口度可能小于3厘米，直接喉镜暴露声门难度显著增加。2021年中华医学会麻醉学分会发布的《困难气道管理专家共识》指出，此类患者应优先考虑纤维支气管镜引导下清醒插管。

3、心肺功能评估：强直性脊柱炎可累及胸廓导致胸廓活动度下降，术前需行肺功能检查与动脉血气分析。用力肺活量低于预计值70%者，术后拔管时机需个体化判断。合并主动脉瓣关闭不全或传导阻滞者，需完善心脏超声与心电图检查。

4、脊柱活动度记录：麻醉前应记录患者颈部后仰角度、腰椎前屈与后伸范围。颈椎后仰角度小于30度者，面罩通气与喉镜置入均可能失败，需准备声门上气道工具作为备选方案。

术中管理关键环节

1、插管方式选择：病情稳定且颈椎评估无明确不稳者，可在充分预给氧后尝试直接喉镜插管；调整用药期间或颈椎活动明显受限者，需采用纤维支气管镜引导插管。插管过程中应保持颈部中立位，避免过度后仰。

2、体位摆放：强直性脊柱炎患者脊柱融合后生理曲度消失，仰卧位时头部可能悬空。需使用头圈或软垫支撑头部，保持颈椎中立，避免术中颈部过伸导致脊髓损伤。

3、通气参数调整：胸廓活动受限者需降低潮气量、提高呼吸频率，避免气道压力过高。呼气末正压设置需根据肺功能结果个体化调整。

4、拔管时机把握：术后拔管前需确认患者完全清醒、肌力恢复、通气量达标。颈椎活动受限者拔管后可能发生气道梗阻，需备好再插管设备。

术后关注事项

强直性脊柱炎患者术后需监测气道通畅度与神经功能。若出现颈部疼痛加重、肢体麻木或无力，需立即行颈椎影像学检查。术后48小时内应避免颈部剧烈活动，镇痛方案需兼顾脊柱僵硬导致的体位不适。

常见问题

否。并非所有患者都困难，但颈椎受累者风险明显升高。术前完成颈椎影像与气道评估可提前识别风险，约30%至50%颈椎受累患者需特殊插管方案。

需完成颈椎正侧位及屈伸位X线，必要时行磁共振成像。重点观察寰枢椎是否稳定，屈伸位寰齿间距大于3毫米提示不稳，插管时需避免颈部后仰。

无固定时间。需确认完全清醒、肌力恢复、通气量达标后方可拔管。肺功能受损者拔管时机需个体化，拔管后需备好再插管设备并密切监测气道。

需立即告知麻醉医生并行颈椎影像学检查。麻木可能提示术中颈部体位导致神经受压，需排除脊髓损伤，必要时请脊柱外科会诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 困难气道管理专家共识. 2013

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 2010

[3] 中华医学会麻醉学分会. 成人气道管理指南. 2021