什么叫子宫息肉

子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度生长形成的突出于宫腔内的赘生物，属于妇科常见良性病变，多数为良性，绝经前女性检出率约为百分之十至百分之二十四，绝经后女性检出率约为百分之十二。

基本特征

1、定义与本质：子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成，表面覆盖一层立方或柱状上皮，可单发或多发，直径从数毫米到数厘米不等，形态上分为有蒂和无蒂两类。

2、发生机制：目前认为与雌激素长期持续刺激、局部雌激素受体表达过高、细胞凋亡减少及染色体异常有关，孕激素相对不足也被认为参与其中。

3、高危因素：年龄增长、肥胖、高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征、长期使用他莫昔芬、激素替代治疗以及慢性子宫内膜炎均可增加发生风险。

4、主要症状：约百分之二十五至百分之五十的患者无明显症状，有症状者表现为异常子宫出血，包括月经量增多、经期延长、经间期出血、性交后出血，绝经后女性可出现绝经后阴道流血。

5、对生育的影响：息肉占据宫腔空间可干扰受精卵着床，改变子宫内膜容受性，部分研究提示其与不孕及早期流产存在关联，切除后妊娠率可能改善。

6、诊断方式：经阴道超声是首选筛查手段，宫腔镜检查是诊断的金标准，可直接观察息肉位置、大小、数目，同时取组织送病理检查以排除恶性病变。

7、恶变风险：绝经前女性恶变率低于百分之五，绝经后女性恶变率约为百分之一点五至百分之四点五，合并高血压、肥胖、他莫昔芬使用者恶变风险相对升高。

处理原则

8、观察随访：无症状、直径小于十毫米的息肉，尤其绝经前女性，可每三至六个月复查超声，部分息肉可自行消退。

9、手术治疗：有症状、直径较大、影响生育或怀疑恶变者，建议行宫腔镜下息肉电切术，该术式可完整切除病灶并保留子宫，术后复发率约为百分之二点五至百分之三点七。

10、术后管理：合并不孕或反复流产者，术后可考虑辅助生殖技术助孕；复发风险高者需定期随访，必要时结合孕激素治疗。

常见问题

否。绝大多数子宫内膜息肉为良性病变，绝经前女性恶变率低于百分之五，绝经后女性恶变率约为百分之一点五至百分之四点五，确诊需依靠病理检查。

否。无症状且直径小于十毫米的息肉可定期随访观察，部分可自行消退；有症状、直径较大、影响生育或怀疑恶变者才建议手术。

会。息肉可占据宫腔空间、干扰受精卵着床并改变子宫内膜容受性，与不孕及早期流产存在关联，宫腔镜下切除后妊娠率可能改善。

会。宫腔镜下息肉电切术后复发率约为百分之二点五至百分之三点七，复发风险高者需定期随访，必要时结合孕激素治疗。

经阴道超声是首选筛查手段，宫腔镜检查是诊断的金标准，可直接观察息肉并取组织送病理检查以排除恶性病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜息肉诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.