腰椎间盘突出症的类型都有哪一些

腰椎间盘突出症按病理形态与突出位置分为五类，即膨出型、突出型、脱出型、游离型及许莫氏结节型；按解剖位置又可分为中央型、旁中央型、侧方型与极外侧型，分类依据影像学检查确定。

病理形态分型

1、膨出型：纤维环内层破裂而外层完整，髓核向椎管内局限性隆起，硬膜囊受压较轻，此型占比最高，多数患者经保守治疗可获得症状缓解。

2、突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管但仍有被膜覆盖，常压迫神经根，引起下肢放射痛与感觉异常。

3、脱出型：髓核穿破纤维环及后纵韧带，进入椎管并呈不规则团块，神经压迫症状较重，部分病例需手术干预。

4、游离型：脱出的髓核组织与椎间盘完全分离，在椎管内游离移位，可压迫马尾神经，出现鞍区麻木与大小便功能障碍时需急诊处理。

5、许莫氏结节型：髓核经上下终板软骨裂隙垂直突入椎体松质骨内，一般不压迫神经根，临床多无明显神经症状，常在影像检查中偶然发现。

解剖位置分型

1、中央型：突出物位于椎管正中，压迫硬膜囊与马尾神经，可表现为双下肢症状及括约肌功能障碍。

2、旁中央型：突出物偏于中线一侧，压迫同侧神经根，是临床最为常见的类型，表现为单侧下肢放射痛。

3、侧方型：突出物位于椎间孔内，压迫神经根出口处，疼痛沿神经走行分布，直腿抬高试验多为阳性。

4、极外侧型：突出物位于椎间孔外，压迫脊神经节，疼痛剧烈且定位明确，体格检查易与关节突关节病变混淆。

中华医学会骨科学分会发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》指出，影像学分型需结合症状与体征综合判断，单纯影像学突出而无相应临床表现者不作为诊断依据。一项纳入国内多中心腰椎间盘突出症患者的回顾性研究显示，旁中央型约占全部病例的百分之五十七，中央型约占百分之二十三，侧方型与极外侧型合计约占百分之二十，该数据发表于《中华骨科杂志》2021年。

不同分型的处理策略存在差异：膨出型与突出型病情稳定者以卧床休息、腰背肌功能锻炼为主；脱出型与游离型出现进行性神经功能缺损或马尾综合征时，需在专科评估后决定是否手术。分型判断依赖磁共振成像与计算机断层扫描，症状与影像不一致时以临床表现为主导。

常见问题

是。膨出型与突出型多可保守处理，脱出型与游离型伴神经功能恶化时手术可能性增大，分型直接关系方案制定。

是。国内多中心数据显示旁中央型约占百分之五十七，是临床最常见的解剖分型，多表现为单侧下肢放射痛。

否。该型髓核突入椎体内，通常不压迫神经根，无神经症状者以观察和随访为主，无须手术干预。

该型突出物位于椎间孔外，压迫脊神经节，疼痛定位明确但体征不典型，易与关节突关节病变混淆，需影像学确认。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华骨科杂志编辑部. 腰椎间盘突出症影像学分型与临床特征分析. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症诊疗规范. 人民卫生出版社.