痛风引起的关节炎应该如何治疗

痛风引起的关节炎治疗分为急性发作期与间歇期两个阶段，急性期以抗炎止痛为核心，间歇期以长期降尿酸为核心，两者目标不同，不能互相替代。

急性发作期的处理

1、用药时机：发作后24小时内开始抗炎治疗效果更佳，延迟用药会延长症状持续时间。

2、抗炎药物选择：临床常用三类药物，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，具体选择由医生根据肾功能、消化道溃疡史、心血管病史综合判断。

3、秋水仙碱用法：指南推荐低剂量方案，首次1.0毫克，1小时后0.5毫克，当日总量不超过1.8毫克，这一方案与传统高剂量方案疗效相近，但腹泻等不良反应明显减少。

4、糖皮质激素适用情形：单关节受累者可考虑关节腔注射；多关节受累或存在抗炎药禁忌者，可短期口服或静脉使用。

5、急性期禁止启动降尿酸治疗：除已在服用降尿酸药物者外，发作期间新加用降尿酸药可能延长发作时间、诱发新的关节炎症。

间歇期与慢性期的处理

1、降尿酸治疗启动时机：每年发作2次及以上、存在痛风石、尿酸性肾结石或慢性痛风性关节炎者，建议启动长期降尿酸治疗。

2、尿酸控制目标：一般患者血尿酸需长期维持在360微摩尔每升以下；存在痛风石或重度痛风者需维持在300微摩尔每升以下。

3、降尿酸药物类别：包括抑制尿酸生成药物与促进尿酸排泄药物，选择依据为24小时尿尿酸排泄量、肾功能与基因检测结果。

4、达标后维持用药：血尿酸达标后仍需继续用药，擅自停药会导致尿酸反弹并再次诱发关节炎。

5、生活方式干预：每日饮水量建议2000毫升以上，限制动物内脏、浓肉汤、贝壳类海产品摄入，避免啤酒与白酒，控制体重。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈逐年上升趋势。该指南同时强调，痛风治疗应以血尿酸持续达标为核心指标，而非仅以关节疼痛缓解为终点。北京协和医院参与制定的相关共识提出，降尿酸治疗需长期坚持，血尿酸波动本身即可诱发急性发作。

需要警惕的情况

• 首次发作即累及多个关节，或伴发热，需排除化脓性关节炎。
• 关节症状持续超过2周不缓解，需重新评估诊断。
• 肾功能不全者使用非甾体抗炎药需调整方案，避免肾损伤加重。

痛风关节炎的治疗关键在于急性期迅速控制炎症、间歇期长期稳定尿酸水平，两个阶段用药逻辑不同，需在医生指导下分阶段管理，并定期监测血尿酸与肾功能。

常见问题

否。发作期间新启动降尿酸治疗可能延长发作时间，除非已在服用降尿酸药物，否则应等急性炎症完全缓解后再开始。

否。达标后擅自停药会导致尿酸反弹并再次诱发关节炎，需在医生评估后决定是否调整剂量或停药。

建议每日饮水量维持在2000毫升以上，以促进尿酸排泄，但合并心衰或肾功能不全者需遵医嘱调整。

可就诊风湿免疫科，部分医院设有痛风专病门诊；合并肾结石或肾功能异常者需同时就诊肾内科。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）.