骨关节炎需要做什么检查

骨关节炎的诊断以临床评估为核心，影像学检查是确认结构改变的主要手段，实验室检查主要用于排除其他关节炎。典型病例通过症状、体征结合X线检查即可作出诊断，并非所有疑似者都需完成全部检查项目。

检查项目的分层选择

1、X线检查：是骨关节炎影像学诊断的基础手段。站立位膝关节正侧位片可显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成及囊性变，其中关节间隙狭窄反映软骨丢失程度。中华医学会骨科学分会发布的骨关节炎诊疗指南指出，X线改变与症状并非完全平行，部分影像学表现明显者疼痛并不严重，因此不能仅凭片子判断病情轻重。

2、磁共振成像：适用于X线不能解释的持续疼痛、怀疑半月板或韧带损伤、关节内游离体等情况。磁共振成像可清晰显示软骨、半月板、滑膜及骨髓水肿，但软骨缺损分级与疼痛程度的相关性有限，不作为常规首选。

3、关节超声：可评估滑膜增生、关节积液和骨赘，便于动态对比，适合随访观察滑膜炎变化。超声对深部软骨和骨髓的显示能力有限，不能替代X线。

4、实验室检查：血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等用于排除类风湿关节炎、痛风、感染性关节炎等。骨关节炎患者上述指标通常正常或仅轻度异常。若关节明显红肿热痛、伴发热，需优先排除感染和痛风。

5、关节液检查：关节明显肿胀或怀疑感染、痛风时进行。骨关节炎关节液多呈淡黄色、黏稠度正常、白细胞计数轻度升高；若白细胞计数显著升高或发现尿酸盐结晶，提示其他诊断。

6、双能CT：用于怀疑痛风性关节炎时识别尿酸盐沉积，不作为骨关节炎常规检查。

数据与依据

一项基于中国社区人群的流行病学调查显示，40岁及以上人群症状性膝关节骨关节炎患病率约为17.0%，女性高于男性（中华医学会骨科学分会，2018年）。该数据提示中老年人群出现膝痛时应重视规范评估，避免仅凭单次X线报告自行判断。

就诊与随访建议

初诊疑似骨关节炎者，优先完成病史采集、体格检查和站立位X线；症状与影像不符、病情进展快或出现夜间静息痛时，再考虑磁共振成像或超声。已确诊者按病情变化复查，不需要频繁重复全部项目。关节突然红肿热痛、发热或外伤后疼痛加重，应及时就医排除感染、痛风或骨折。

骨关节炎诊断依靠症状、体征与X线结合，实验室检查主要用于排除其他关节炎，检查项目应按病情分层选择，不必一次性全部完成。

常见问题

否。多数患者通过症状、体格检查和X线即可诊断，磁共振成像用于X线无法解释的持续疼痛或怀疑半月板、韧带损伤时。

多数患者血常规、C反应蛋白和红细胞沉降率正常，抽血主要用于排除类风湿关节炎、痛风等，不能直接确诊骨关节炎。

不一定。骨赘需结合关节间隙狭窄、症状和体征综合判断，部分中老年人影像学有骨赘但无疼痛，不能仅凭报告下诊断。

需要。关节明显肿胀、发热或怀疑感染、痛风时，关节液检查有助于鉴别诊断，骨关节炎关节液白细胞计数通常仅轻度升高。

不需要频繁复查。病情稳定者按医生安排随访，疼痛加重、出现夜间痛或关节突然红肿时再复查，避免无指征重复检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎临床路径（2019年版）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.