怎么样检查胃癌

胃癌的检查需要结合胃镜、病理活检及影像学评估，胃镜加活检是确诊胃癌的核心手段，缺一不可。早期胃癌经规范检查确诊后，五年生存率可达90%以上；而进展期胃癌五年生存率明显下降。因此，出现上腹不适、消瘦、黑便等症状时，应尽早完成系统检查。

胃癌检查的主要方式

1、胃镜检查：胃镜是发现胃部病变最直接的方法，可观察黏膜色泽、形态、蠕动及有无溃疡、隆起或凹陷性病变。检查时对可疑部位取组织进行病理活检，通常取5至8块组织，以提高诊断准确率。普通胃镜与无痛胃镜在诊断效能上无本质差异，耐受性差者可选择无痛方式。

2、病理活检：病理活检是确诊胃癌的依据。将胃镜所取组织制成切片，在显微镜下判断细胞类型、分化程度及有无癌变。若一次活检阴性但临床高度怀疑，需在1至3个月内复查胃镜并再次活检，避免漏诊。

3、影像学检查：腹部增强计算机断层扫描可用于评估肿瘤浸润深度、周围淋巴结及远处转移情况，是分期的主要手段。超声内镜能清晰显示胃壁五层结构，对判断肿瘤侵犯深度和邻近淋巴结有较高价值。胸部计算机断层扫描用于排查肺转移。

4、肿瘤标志物检测：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等指标可作为辅助参考，用于疗效监测和复发随访，但不能单独用于确诊胃癌。标志物正常并不能排除胃癌。

5、实验室与粪便检查：血常规可发现贫血，粪便隐血试验可提示消化道出血。这两项属于初筛性质，异常者需进一步行胃镜检查。

需要警惕的情况

年龄超过40岁、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染者、长期高盐腌制饮食者，属于胃癌高危人群。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，此类人群应定期接受胃镜筛查。幽门螺杆菌感染者应进行规范根除治疗，以降低胃癌发生风险。

胃癌检查应遵循从无创到有创的顺序，但确诊必须依赖胃镜与病理。仅凭症状、肿瘤标志物或计算机断层扫描，均不能替代胃镜活检。检查前需空腹6至8小时，停用抗凝药物需遵医嘱执行。

常见问题

不能。胃镜只能发现可疑病变，确诊必须依靠病理活检。胃镜下取组织送检，显微镜下看到癌细胞才能确诊胃癌。

不是。肿瘤标志物正常不能排除胃癌。早期胃癌患者标志物往往正常，确诊仍需胃镜加活检，标志物仅作辅助监测。

是。年龄超过40岁、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、长期高盐腌制饮食者，属于高危人群，应定期接受胃镜筛查。

是。若临床高度怀疑胃癌而首次活检阴性，需在1至3个月内复查胃镜并再次活检，避免因取材误差导致漏诊。

超声内镜用于判断肿瘤侵犯胃壁的深度及邻近淋巴结情况，是术前分期的重要方法，但不能替代病理活检确诊。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2018.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌诊治指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志, 2022.