什么是阴囊肿大

阴囊肿大是指阴囊内容物或阴囊壁体积异常增大，可由睾丸、附睾、鞘膜、精索或腹股沟区病变引起，也可为全身性疾病在局部的表现。发现阴囊肿大应先判断是否伴疼痛、是否可还纳、是否逐渐增大，再决定就诊方向。

常见原因与鉴别要点

1、睾丸鞘膜积液：阴囊内液体积聚导致体积增大，多为无痛性，透光试验常呈阳性，即光线透过阴囊时呈现红色。成人新发或逐渐增大者需由泌尿外科评估。

2、精索静脉曲张：精索内静脉扩张迂曲，左侧多见。国内流行病学资料显示，精索静脉曲张在成年男性中的患病率约为10%至15%，在男性不育人群中可达35%至40%（《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，2019年版）。多数无明显疼痛，久站后阴囊坠胀感可加重。

3、附睾炎或睾丸炎：常伴阴囊疼痛、红肿、触痛，可伴发热。急性期需与睾丸扭转鉴别，后者属于急症。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，表现为阴囊增大，平卧或用手推送后可缩小或还纳，咳嗽时可有冲击感。

5、睾丸肿瘤：多为无痛性睾丸肿块，阴囊整体增大或睾丸体积增大。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的资料提示，睾丸肿瘤虽相对少见，但多见于15至35岁男性，早期发现对保留睾丸功能意义重大。

6、其他因素：阴囊壁水肿、血肿、皮脂腺囊肿、丝虫病导致的淋巴回流障碍等，也可造成阴囊肿大。

需要警惕的紧急情况

• 突发阴囊剧痛伴肿大，尤其青少年，需在6小时内排除睾丸扭转。
• 阴囊肿大伴发热、红肿热痛，提示感染可能。
• 阴囊肿块逐渐增大、质地硬、无痛，需排除肿瘤。
• 阴囊肿大伴腹痛、呕吐，需排除嵌顿疝。

就医与检查方向

泌尿外科或男科为首诊科室。常用检查包括阴囊超声、透光试验、尿常规、血常规，必要时行肿瘤标志物检测。超声可区分液性、实性及血流情况，是评估阴囊肿大的首选影像学方法。睾丸扭转时超声可显示血流信号减少或消失；附睾炎则表现为血流信号增多。

日常观察中，阴囊肿大若长期无变化且无疼痛，仍建议定期随访；若短期内体积增加、出现疼痛或质地改变，应尽快就诊。避免自行穿刺或挤压阴囊内容物，以免造成感染或出血。对于儿童及青少年，阴囊肿大需尽早由小儿外科或泌尿外科评估，以排除先天性鞘状突未闭及睾丸扭转。

常见问题

否。阴囊肿大多数由鞘膜积液、精索静脉曲张、附睾炎或疝气引起，睾丸癌相对少见，但无痛性硬块需尽快排查。

是。无痛性阴囊肿大可能为鞘膜积液、精索静脉曲张或肿瘤，需通过超声等检查明确原因，不宜长期观察。

部分轻度鞘膜积液或术后水肿可自行缓解，但感染、疝气、扭转及肿瘤不会自愈，需针对病因处理。

首选泌尿外科或男科；儿童患者可挂小儿外科；突发剧痛伴肿大应直接到急诊科就诊。

超声可判断阴囊内是液体、实性肿块还是血流异常，帮助区分鞘膜积液、附睾炎、精索静脉曲张及睾丸扭转。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 睾丸肿瘤诊疗指南. 中国抗癌协会, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查临床应用专家共识. 中华超声影像学杂志, 2020.