小孩睾丸痛怎么回事

小孩睾丸痛可能由睾丸扭转、附睾炎、腹股沟疝嵌顿、外伤或特发性阴囊水肿等原因引起。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则明显下降。因此，儿童突发睾丸疼痛必须首先排除睾丸扭转，尽快就医。

需要优先排查的急症

1、睾丸扭转：多见于青春期前后男童，典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心、呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位。该病与精索旋转导致血供中断有关，属于时间依赖性急症。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转一经确诊或高度怀疑，应尽早手术探查。

2、腹股沟疝嵌顿：腹股沟区或阴囊内出现不能回纳的包块，同时伴有睾丸牵拉痛、腹痛、呕吐。嵌顿时间过长可导致肠管坏死，需急诊处理。

3、睾丸附件扭转：多见于7至12岁儿童，疼痛相对局限，阴囊上方可触及小结节，部分患儿可见特征性的蓝点征。多数可保守治疗，但需由医生判断。

相对常见但需鉴别的病因

4、附睾炎：常表现为阴囊逐渐加重的疼痛、肿胀，可伴发热、尿频。多见于有尿路感染或解剖异常的患儿，需抗感染治疗。

5、外伤：有明确撞击、骑跨伤史，阴囊皮肤可见瘀斑或血肿。轻度卧床休息可缓解，重度血肿需排除睾丸破裂。

6、特发性阴囊水肿：表现为阴囊皮肤红肿，但睾丸本身无压痛，超声检查血供正常。属于自限性疾病，通常数天内消退。

家长可观察的关键信息

7、疼痛起始时间：突发剧痛还是逐渐加重，对鉴别扭转与炎症有重要意义。

8、伴随症状：有无呕吐、发热、腹痛、排尿异常。

9、阴囊外观：双侧是否对称，有无红肿、瘀斑、包块。

10、既往病史：有无腹股沟疝、隐睾、尿路感染或近期外伤。

就医与检查

11、首选就诊科室：小儿外科或泌尿外科。夜间可至急诊科。

12、核心检查：阴囊彩色多普勒超声可评估睾丸血流信号，是鉴别扭转与附睾炎的重要工具。但超声结果正常不能完全排除早期扭转，临床高度怀疑时仍需手术探查。

13、避免自行处理：不应自行热敷、按摩或服用止痛药掩盖症状，以免延误诊断。

需要立即急诊的情况

• 突发睾丸剧痛，持续不缓解
• 伴恶心、呕吐、腹痛
• 阴囊红肿迅速加重
• 触及不能回纳的腹股沟包块
• 有明确外伤史且阴囊迅速肿大

儿童睾丸疼痛的病因跨度大，从自限性疾病到需在数小时内处理的急症均有可能。突发剧痛需首先排除睾丸扭转，就诊越早，保留睾丸功能的机会越大。

常见问题

是。突发睾丸剧痛需立即就医，因睾丸扭转在6小时内处理效果较好，延误可导致睾丸坏死。

否。早期睾丸扭转超声可能显示血流正常，临床高度怀疑时仍需手术探查，不能仅凭超声排除。

否。止痛药可能掩盖症状，影响医生判断，尤其可能延误睾丸扭转的诊断，应就医后再处理。

可能提示睾丸扭转或腹股沟疝嵌顿。这两种情况均属急症，需立即前往小儿外科或急诊科就诊。

是。睾丸扭转早期可无红肿，仅表现为疼痛，需由医生结合超声和体格检查判断，不可自行观察。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童睾丸扭转诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[4] 黄澄如. 实用小儿泌尿外科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.