胃癌晚期病人护理措施

胃癌晚期病人的护理核心是控制症状、维持营养、预防并发症并提升生存质量，需由多学科团队与照护者共同完成。护理措施应围绕疼痛管理、营养支持、心理疏导、皮肤与口腔护理、感染预防五个方面系统展开，并根据病情变化动态调整。

疼痛管理：按阶梯规范评估与干预

疼痛是胃癌晚期最常见的症状之一。照护者需每4小时评估一次疼痛程度，使用数字评分法记录，评分≥4分时及时报告医生调整方案。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则指出，阿片类药物是中重度癌痛的核心用药，需按时给药而非按需给药。便秘是阿片类药物常见不良反应，可增加膳食纤维和水分摄入，必要时由医生开具通便药物。

营养支持：少量多餐，优先肠内营养

约60%至80%的晚期胃癌病人存在营养不良。能经口进食者每日分6至8餐，每餐50至100毫升，以高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质为主。无法经口满足需求时，经医生评估后可放置鼻肠管或行肠外营养。每次喂食后保持坐位或半卧位30分钟，减少反流误吸。

心理疏导：识别情绪信号并转介专业支持

焦虑和抑郁在晚期胃癌病人中发生率约为30%至40%。照护者应每日留出15至20分钟倾听，不打断、不否定情绪表达。出现持续两周以上的情绪低落、失眠或拒绝进食，需转介心理科或安宁疗护团队。

皮肤与口腔护理：每2小时翻身，每日口腔评估

长期卧床者每2小时协助翻身一次，骨突处使用减压敷料，保持床单位平整干燥。口腔护理每日至少2次，使用软毛牙刷或海绵棒，观察有无白斑、溃疡或出血。出现口腔黏膜炎时，可用生理盐水漱口，避免刺激性食物。

感染预防：监测体温与引流管

每日测量体温4次，体温超过38摄氏度时及时就医。留置引流管者每日观察穿刺点有无红肿渗液，按规范更换敷料。保持病室通风，限制探视人数，照护者接触病人前后洗手。

并发症观察：识别出血与梗阻信号

呕血、黑便提示消化道出血，需立即禁食并急诊处理。频繁呕吐、腹胀、停止排便排气可能提示幽门梗阻或肠梗阻，应记录出入量并报告医生。每日称体重一次，一周内下降超过2公斤需调整营养方案。

中国抗癌协会2022年发布的《中国肿瘤营养治疗指南》强调，晚期胃癌病人营养治疗应与抗肿瘤治疗同步启动，而非等到体重明显下降后才干预。护理过程中，照护者需记录每日进食量、疼痛评分、排便次数和体温，复诊时提供给医生作为调整依据。病情稳定者每2小时翻身一次；出现皮肤发红或压疮初期表现时需缩短至每1小时一次。所有护理操作以病人舒适度为优先，避免强行喂食或过度搬动。症状控制良好时，可鼓励病人在耐受范围内进行床边坐立或短距离行走，每次5至10分钟，每日2至3次。

常见问题

是，需及时报告医生调整镇痛方案。按时给药比按需给药更有效，同时关注便秘等不良反应，由医生处理。

是，需尽早启动营养支持。可少量多餐流质饮食，经医生评估后放置鼻肠管或行肠外营养，避免强行喂食。

是，需立即禁食并急诊就医。呕血或黑便提示消化道出血，照护者应记录出血量和时间，保持病人平卧头侧位。

是，持续两周以上情绪低落、失眠或拒绝进食需转介心理科或安宁疗护团队，照护者每日倾听15至20分钟。

是，需每2小时翻身一次。骨突处使用减压敷料，保持床单位平整干燥，皮肤发红时缩短翻身间隔至每1小时一次。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国肿瘤营养治疗指南. 2022.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则.

[3] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南. 2017.