无法触及两侧睾丸应该如何进行手术

无法触及两侧睾丸通常提示双侧隐睾或睾丸缺如，手术核心目标是探查并尽可能将可存活的睾丸固定于阴囊内，若确认睾丸缺如则需评估是否需要植入假体。具体术式选择取决于睾丸位置、发育情况及年龄，需由小儿泌尿外科或泌尿外科专科医生综合判断。

为什么需要手术干预

• 隐睾在足月男婴中的发生率约为1%至4.6%，早产儿可高达30%，数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。未降入阴囊的睾丸长期处于腹腔或腹股沟区较高温度环境中，生精功能可能受损，恶变风险亦高于正常位置睾丸。
• 权威指南指出，隐睾手术应在出生后6至18个月内完成，以减少对睾丸发育的不利影响。双侧无法触及者需优先排除睾丸缺如及性发育异常。

术前评估要点

1、体格检查：：确认腹股沟区及阴囊内均未触及睾丸样组织，记录是否合并尿道下裂、阴茎发育异常等。

2、影像学检查：：超声可辅助定位，但对腹腔内睾丸敏感性有限；磁共振成像对腹腔型隐睾的检出率相对更高。

3、内分泌评估：：检测促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮及抗苗勒管激素，判断是否存在睾丸组织及下丘脑-垂体-性腺轴功能状态。

4、染色体核型分析：：双侧无法触及睾丸时需排除性发育异常，核型分析为必要环节。

5、诊断性腹腔镜探查：：既是诊断手段，也可同期完成手术操作，为双侧病例的常用路径。

手术方式选择

1、腹腔镜探查加一期睾丸固定术：：适用于腹腔内高位睾丸且精索血管长度足够者，游离精索后经腹股沟或阴囊途径将睾丸固定于阴囊肉膜囊内。

2、分期睾丸固定术：：适用于高位腹腔型隐睾、精索血管过短者。第一期离断精索血管，保留输精管血管供血，第二期再行睾丸固定，间隔通常为6个月左右。

3、睾丸切除术：：适用于睾丸严重萎缩、发育极差或无法保留者，术后可考虑择期行睾丸假体植入。

4、睾丸缺如处理：：若腹腔镜探查确认双侧均无睾丸组织，需结合内分泌结果决定是否行假体植入及激素替代治疗。

5、性发育异常相关手术：：若核型分析提示性发育异常，手术方案需由多学科团队共同制定，涉及性别分配等复杂决策。

术后关注事项

• 术后需定期复查睾丸位置、大小及血供情况，超声为常用随访手段。
• 隐睾术后恶变风险仍高于正常人群，成年后需关注睾丸自检。
• 双侧隐睾对生育能力的影响较单侧更为明显，青春期后应评估精液质量。
• 若行睾丸假体植入，需注意假体移位、感染等并发症，成年后可能需要更换。

常见问题

是。双侧无法触及睾丸需手术探查以明确睾丸是否存在、位置及发育情况，同时排除性发育异常，拖延可能影响生育功能及增加恶变风险。

出生后6至18个月内完成较为理想。此阶段手术对睾丸发育影响较小，具体时机需结合患儿全身状况由专科医生评估决定。

可以。腹腔镜既是诊断工具，也可在探查同时完成睾丸固定或切除术，双侧病例常采用此路径，减少二次手术创伤。

视情况而定。假体植入主要出于外观和心理需求，通常在青春期后或成年后考虑，需结合内分泌状态及个人意愿综合决定。

是，术后恶变风险仍高于正常人群。需长期随访，成年后定期自检和超声检查有助于早期发现异常。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 隐睾诊疗专家共识

[3] 黄健. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社

[4] 中华小儿外科杂志. 隐睾诊断与治疗相关研究