精子活力和精子计数均低是怎么回事

精子活力和精子计数均低，医学上通常归为少弱精子症，指一次精液检查中精子浓度低于1500万每毫升，同时前向运动精子比例低于32%。单次结果异常不能确诊，需间隔2至4周复查至少两次。

判断标准与复查要求

1、精子计数低：按世界卫生组织第五版手册，精子浓度低于1500万每毫升，或一次射精精子总数低于3900万，属于计数偏低。

2、精子活力低：前向运动精子比例低于32%，或活动精子总数低于40%，属于活力偏低。

3、复查间隔：初次异常者需间隔2至4周复查，至少两次结果一致才可判断。发热、熬夜、饮酒、取精不规范均可造成单次结果偏差。

4、检查地点：应选择具备男科实验室资质的医疗机构，避免不同实验室参考区间差异带来的误判。

常见原因

1、内分泌因素：促卵泡激素、黄体生成素、睾酮、泌乳素异常，可影响精子生成与成熟。

2、精索静脉曲张：阴囊内静脉回流受阻，局部温度升高，是少弱精子症较常见的原因之一。

3、生殖道感染：附睾炎、前列腺炎、精囊炎可改变精浆成分，影响精子存活与运动。

4、遗传与染色体因素：克氏综合征、Y染色体微缺失等可导致生精功能下降。

5、环境与生活方式：长期高温作业、吸烟、过量饮酒、肥胖、睡眠紊乱均可损害生精功能。

6、药物与放化疗史：部分抗肿瘤药、激素类药物及放疗可抑制精子生成，具体影响需由医生评估。

需要完成的评估

1、病史采集：包括生育史、既往感染史、手术史、用药史、职业暴露与生活习惯。

2、体格检查：重点检查睾丸体积、附睾、输精管及阴囊静脉情况。

3、实验室检查：精液分析、性激素六项、染色体核型及Y染色体微缺失检测。

4、影像检查：阴囊超声用于评估精索静脉曲张与睾丸结构异常。

世界卫生组织指出，全球约六分之一育龄人群在一生中经历不孕不育，男性因素约占其中一半（世界卫生组织，2023年）。中华医学会男科学分会相关指南也强调，少弱精子症应先明确病因，再决定是否干预。

处理方向

• 病因明确者针对病因处理，如精索静脉曲张经评估后可考虑手术。
• 病因不明者以改善生活方式为基础，包括戒烟限酒、控制体重、避免高温环境。
• 合并内分泌异常者由男科或内分泌科评估后制定方案。
• 有生育需求且自然受孕困难者，可咨询辅助生殖技术。

精子计数与活力同时下降，提示生精与成熟环节可能均受影响，需结合复查结果与病因评估判断，不宜仅凭一次精液报告下结论。备孕期间应避免自行服用所谓生精保健品，先到男科或生殖医学科完成系统检查。

常见问题

否。单次精液检查异常不能确诊，需间隔2至4周复查至少两次，并结合病史、体格检查和激素检测综合判断。

是。两者同时降低会减少到达输卵管与卵子结合的精子数量，自然受孕概率可能下降，但具体影响程度需结合复查结果和女方生育力评估。

部分可以。戒烟限酒、控制体重、避免高温环境和规律作息有助于改善生精条件，但若存在精索静脉曲张或内分泌异常，仍需针对病因处理。

通常包括精液分析复查、性激素六项、阴囊超声、染色体核型及Y染色体微缺失检测，具体项目由男科医生根据病史决定。

可挂男科或生殖医学科；若所在医院未设男科，可挂泌尿外科，由医生评估后决定是否需要转诊至生殖中心。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 世界卫生组织, 2010.

[2] 世界卫生组织. 不孕不育患病率报告. 世界卫生组织, 2023.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育诊疗指南. 中华医学会.