如何为偏瘫患者正确进行洗脸和刷牙

偏瘫患者洗脸刷牙应全程采取坐位或床头抬高至少30度，由健侧手主导操作，患侧手辅助固定，护理者仅在必要时从旁协助而非替代。单侧肢体功能丧失后，健侧手经系统训练可完成大部分清洁动作，这符合脑卒中康复中强调的主动参与原则。

操作前准备

1、体位选择：病情稳定者取端坐位，双脚平放地面；不能坐稳者取半卧位，床头抬高不少于30度，防止误吸和疲劳。调整用药期间若出现体位性低血压，需增加到每次操作前测量血压一次。

2、物品摆放：牙刷、牙膏、毛巾、水杯置于健侧伸手可及处，距离不超过一臂长度。患侧肩关节下方垫软枕，避免牵拉。

3、环境温度：保持室温22至26摄氏度，水温38至42摄氏度，先用手腕内侧试温。

洗脸步骤

1、浸湿毛巾：健侧手将毛巾浸入温水后拧至半干，若健侧握力不足，可将毛巾绕在水龙头上单手拧干。

2、擦拭顺序：从健侧眼内眦向外眦擦拭，再擦患侧，随后依次为额头、鼻翼、面颊、耳后、颈部。每擦一个区域后清洗毛巾一次。

3、患侧处理：患侧面部感觉减退，擦拭力度需轻，避免反复摩擦同一位置。护理者可用手掌托住患侧肘部，帮助健侧手完成对侧动作。

刷牙步骤

1、牙刷握持：健侧手握住牙刷柄，若握力不足，可用海绵或纱布缠绕刷柄加粗。患侧手可平放于桌面提供支撑。

2、牙膏用量：豌豆大小即可，避免泡沫过多引起呛咳。

3、刷牙动作：牙刷与牙面呈45度角，以小幅度水平颤动刷洗，每个牙面刷8至10次。先刷健侧，再刷患侧。患侧口腔黏膜感觉迟钝，需借助压舌板或开口器辅助暴露，护理者操作时动作轻柔。

4、漱口方式：头稍前倾，健侧手将水杯送至口边，小口含水，鼓腮漱口后低头吐出。吞咽障碍者使用吸水管吸取少量温水，每次不超过5毫升。

证据与安全要点

《中国脑卒中康复治疗指南（2011年版）》指出，日常生活活动能力训练应尽早开始，偏瘫患者应主动参与个人卫生。一项纳入120例脑卒中偏瘫患者的对照观察显示，采用健侧主导的自我清洁训练8周后，改良Barthel指数评分平均提高12.3分（来源：中国康复研究中心，2018年）。操作中若出现面色苍白、呛咳或患侧肩痛，应立即停止并恢复平卧。

偏瘫患者清洁训练的核心是健侧代偿、患侧保护、护理者辅助而不替代。每次操作控制在10至15分钟，每日早晚各一次。患侧肩关节避免过度外展，刷牙时勿将牙刷深入口腔过深。长期卧床者需检查耳后、颈部皮肤有无破损。

常见问题

可以。健侧手经训练后能独立完成刷牙，护理者仅在握力不足或吞咽障碍时提供辅助。

需要。患侧眼睑闭合不全者，擦拭应从内眦向外眦单向进行，避免污水进入眼内。

是吞咽障碍的表现。应改用小头牙刷、减少牙膏用量、低头漱口，并请康复科评估吞咽功能。

要。将患侧手置于毛巾下方提供支撑，可减少肩关节半脱位风险，但不可强行牵拉。

早晚各一次，饭后可增加漱口。每次不超过15分钟，以不引起疲劳为度。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南（2011年版）. 中华神经科杂志, 2012.

[2] 中国康复研究中心. 脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力训练效果观察. 中国康复理论与实践, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中患者居家康复护理指南. 人民卫生出版社, 2020.