双侧骶骨、髂骨多发转移瘤，骶骨左侧翼病灶较前减轻，余病灶较前进展

双侧骶骨、髂骨多发转移瘤在复查影像中呈现混合性变化，即骶骨左侧翼病灶较前减轻，而其余病灶较前进展，提示全身抗肿瘤治疗对该区域病灶疗效不均，需结合临床症状与全身治疗方案综合判断，不能仅凭单一影像结论调整策略。

为什么会出现“一处减轻、多处进展”

1、病灶异质性：不同骨转移灶的肿瘤克隆构成、血供状态及微环境存在差异，同一方案对部分病灶有效、对另一些病灶控制不佳，是临床常见现象。

2、局部治疗叠加效应：若骶骨左侧翼既往接受过放射治疗或局部消融，该区域病灶缩小可能反映局部干预的持续效果，而其他未处理区域则反映全身药物控制不足。

3、影像评估时间窗：骨转移灶的影像变化通常滞后于生物学行为改变，部分“进展”可能为治疗初期假性进展或修复性反应，需结合骨扫描、正电子发射计算机断层扫描或磁共振弥散加权成像综合判断。

4、全身治疗强度：若近期药物减量、延迟给药或更换方案，对增殖活跃病灶的控制力下降，可表现为多发病灶增大或新发。

5、症状与影像的对应关系：骶骨左侧翼病灶减轻若伴随局部疼痛缓解，支持局部控制有效；余病灶进展若尚未引发新发疼痛或神经压迫，仍属影像学进展，但需警惕病理性骨折与脊髓压迫风险。

需要关注的临床数据与评估标准

依据实体瘤疗效评价标准1.1版，骨转移灶的疗效评估需结合靶病灶与非靶病灶。非靶病灶“明确进展”定义为原有非靶病灶总体显著增大或出现新发病灶。一项纳入多中心骨转移瘤患者的回顾性分析显示，约30%至40%的患者在全身治疗期间会出现混合缓解与进展并存的现象，其中溶骨性病灶进展风险高于成骨性病灶。该数据来源于《中华放射学杂志》2021年刊载的骨转移瘤影像评估专家共识。临床决策应优先依据症状加重、新发神经功能缺损或病理性骨折风险，而非单纯影像数值。

后续处理方向

• 若余病灶进展伴新发疼痛或神经压迫，需尽快联合骨科与放疗科评估局部干预指征。
• 若仅影像进展而无症状加重，可在原方案基础上加强监测频率，每6至8周复查一次磁共振或正电子发射计算机断层扫描。
• 若确认全身耐药，应由肿瘤内科调整系统治疗方案，并同步评估骨改良药物使用是否规范。
• 骶骨左侧翼病灶减轻区域仍需持续随访，避免局部控制后出现迟发性进展。

双侧骶骨、髂骨多发转移瘤的复查结果提示疗效不均，需以症状为导向、影像为参考，由多学科团队制定个体化方案，单次影像的混合变化不直接等同于治疗失败。

常见问题

否。混合响应提示部分病灶仍受控制，需结合症状与全身评估判断是否调整方案，并非完全无效。

否。影像减轻仅代表当前阶段局部控制较好，骨转移瘤仍需长期随访，存在再次进展可能。

否。若进展病灶未引起症状加重，可先加强监测；若伴疼痛或神经压迫，则需多学科评估后调整。

需警惕新发腰骶部疼痛、下肢麻木无力、大小便功能障碍，出现任一表现应尽快就诊。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会骨关节学组. 骨转移瘤影像学评估专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[2] 中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会. 骨转移瘤诊疗指南. 中国肿瘤临床, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 石远凯, 孙燕. 临床肿瘤内科手册. 第6版. 人民卫生出版社, 2015.