如何治疗脑出血后做高压氧治疗时的头晕症状

脑出血后高压氧治疗期间出现头晕，需先暂停治疗并立即告知高压氧舱内医护人员，由神经内科与高压氧科共同评估后再决定是否继续。头晕可能源于颅内压波动、血压异常、氧中毒先兆或前庭功能紊乱，不可自行忍耐或调整舱内参数。

1、立即处置：出现头晕时应保持平卧位，避免突然坐起或站立，由医护人员监测血压、心率、血氧饱和度与意识状态，必要时终止本次高压氧治疗并给予常压吸氧。

2、病因排查：需在24小时内完成头颅CT或磁共振检查，排除再出血、脑水肿加重或新发缺血灶；同时监测血压波动，收缩压超过180毫米汞柱或低于90毫米汞柱均可能诱发头晕。

3、血压管理：血压波动是高压氧治疗中头晕的常见诱因。病情稳定者，治疗前血压应控制在140/90毫米汞柱以下；血压未达标者需先由心内科调整方案，暂缓进舱。

4、氧中毒预防：高压氧治疗中动脉血氧分压过高可导致中枢神经系统氧中毒，早期表现为头晕、恶心、面部抽搐。一旦出现上述表现，应立即降低舱内氧浓度或终止治疗，并给予对症处理。

5、前庭功能评估：部分脑出血患者合并前庭中枢或外周损伤，高压氧环境下压力变化可加重头晕。需由耳鼻喉科进行前庭功能检查，明确是否需加用前庭康复训练。

6、药物辅助：在神经内科医师指导下，可针对颅内压增高使用脱水剂，针对前庭性头晕使用改善内耳微循环的药物。所有药物均需排除脑出血急性期禁忌。

7、治疗参数调整：若头晕与压力变化相关，高压氧科可将治疗压力从2.0绝对压降至1.6至1.8绝对压，或缩短单次治疗时间至60分钟以内，并延长减压时间。

8、康复衔接：头晕缓解后，应在康复科指导下进行坐位耐受训练与平衡训练，逐步恢复高压氧治疗。训练期间需监测血压与心率，避免体位性低血压。

中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，脑出血占全部脑卒中的23.4%至30.8%，其中约15%至20%的患者在康复期接受高压氧治疗。中华医学会高压氧医学分会2018年发布的《高压氧治疗适应证与禁忌证》明确指出，颅内活动性出血未控制、血压超过160/100毫米汞柱且未稳定者，属于高压氧治疗相对禁忌证。因此，治疗前评估与治疗中监测是预防头晕的关键环节。

头晕症状缓解后是否继续高压氧治疗，取决于病因是否纠正。血压稳定、影像学无新发病灶、前庭功能代偿良好者，可在调整参数后继续；若存在再出血或严重氧中毒表现，则应暂停并转入神经重症监护。

常见问题

是。出现头晕应立即暂停本次治疗并告知医护人员，由神经内科与高压氧科评估病因后再决定是否继续，不可自行忍耐。

最常见原因是血压波动与颅内压变化。治疗前血压未控制在140/90毫米汞柱以下，或舱内压力变化过快，均可诱发头晕。

需视病因而定。血压稳定、影像学无新发病灶者，可在调整压力与时间后继续；存在再出血或氧中毒表现者应暂停。

需完成头颅CT或磁共振、血压监测、前庭功能评估。中华医学会高压氧医学分会2018年指南建议，血压超过160/100毫米汞柱且未稳定者暂缓治疗。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会高压氧医学分会. 高压氧治疗适应证与禁忌证. 中华航海医学与高气压医学杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.