口腔癌患者如何处理上磨牙问题

口腔癌患者的上磨牙问题需由口腔颌面外科与肿瘤科协同处理，禁止自行拔牙或接受非专科牙科操作。放疗前应完成口腔评估与病灶牙处理，放疗后需避免有创操作，以控制骨坏死与感染风险。

处理原则与时间节点

1、放疗前处理：计划接受头颈部放疗者，应在放疗开始前7至14天完成全口检查，对无法保留的上磨牙予以拔除，拔牙创需初步愈合后再行放疗。中国临床肿瘤学会2023年发布的头颈部肿瘤诊疗指南指出，放疗前处理病灶牙可降低放射性骨坏死发生风险。

2、放疗期间处理：放疗期间上磨牙出现疼痛或松动，以保守治疗为主，包括口腔清洁、含漱液冲洗与抗感染治疗，避免拔牙等有创操作。此阶段拔牙会显著增加放射性骨坏死概率。

3、放疗后处理：放疗结束后3至5年内为放射性骨坏死高发期，上磨牙病变优先选择根管治疗、牙冠修复等保守方案。确需拔牙者，应满足放疗结束满5年、影像学显示骨质血供良好、无局部复发等条件，并在高压氧辅助下由经验丰富的口腔颌面外科医师操作。

4、肿瘤侵犯评估：上磨牙区若被肿瘤直接侵犯，需结合影像学判断牙齿与病灶关系。牙齿位于切除范围内者，可在肿瘤切除同期拔除；位于放疗野内但未被侵犯者，按放疗时间节点分别处理。

5、感染控制：上磨牙区感染可诱发颌面部间隙感染，严重时影响放疗进程。出现牙龈红肿、溢脓、张口受限时，应尽早就诊口腔颌面外科，行细菌培养与药敏试验，选用敏感抗菌药物控制感染。

6、营养与功能维护：上磨牙缺失影响咀嚼时，可在肿瘤病情稳定、创口愈合后制作活动义齿或种植义齿。种植义齿需在放疗结束5年后、经高压氧评估后谨慎开展。

关键数据与风险

放射性骨坏死的发生率与放疗剂量、拔牙时间相关。国际口腔肿瘤学相关研究显示，放疗后拔牙者放射性骨坏死发生率约为7%至11%，而放疗前完成病灶牙处理者该风险明显降低。中国临床肿瘤学会2023年指南明确推荐放疗前完成口腔病灶牙处理。另一项纳入头颈部肿瘤放疗患者的队列研究显示，放疗后5年内拔牙的骨坏死风险高于5年后拔牙者。

日常维护要点

• 每日使用软毛牙刷清洁上磨牙区，配合含氟牙膏。
• 放疗期间及放疗后使用生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱，每日4至6次。
• 避免咀嚼硬物、过热或辛辣食物，减少对上磨牙区的机械与化学刺激。
• 每3至6个月进行口腔专科复查，包括牙齿松动度、牙龈状况与影像学检查。

上磨牙问题的处理核心在于时机选择与多学科协作，放疗前完成病灶牙处理、放疗后坚持保守优先，可降低放射性骨坏死与感染风险。任何有创操作均需口腔颌面外科与肿瘤科共同评估后实施。

常见问题

否。放疗后拔牙会显著增加放射性骨坏死风险，必须由口腔颌面外科与肿瘤科共同评估，满足放疗结束满5年、骨质血供良好等条件后，在高压氧辅助下由专科医师操作。

是。计划接受头颈部放疗者应在放疗开始前7至14天完成全口检查，无法保留的上磨牙应拔除，待拔牙创初步愈合后再行放疗，以降低放射性骨坏死发生风险。

应尽早就诊口腔颌面外科，行细菌培养与药敏试验，选用敏感抗菌药物控制感染。放疗期间以保守治疗为主，避免拔牙等有创操作，防止诱发颌面部间隙感染。

需谨慎。种植义齿应在放疗结束5年后，经高压氧评估骨质血供良好、肿瘤病情稳定、创口愈合后，由口腔颌面外科与肿瘤科共同评估后开展。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南2023版. 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 放射性颌骨坏死诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔癌诊疗规范（2022年版）. 2022.