肺部疼痛是什么原因

肺部疼痛通常并非肺组织本身产生，而是胸膜、胸壁、肋间神经或膈肌等结构受到刺激所致，因为肺实质内部缺乏痛觉感受器。出现该症状需先区分来源，再判断是否需要紧急处理。

常见原因分类

1、胸膜源性：胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、气胸等累及胸膜时，可产生尖锐刺痛，深呼吸、咳嗽或打喷嚏时加重。自发性气胸多见于瘦高体型青年男性，突发一侧胸痛伴呼吸困难。

2、胸壁与骨骼肌肉源性：肋软骨炎、肋间肌拉伤、肋骨骨折、胸椎小关节紊乱等。肋软骨炎常表现为胸骨旁局部压痛，按压时疼痛再现，疼痛位置固定。

3、心血管源性：心绞痛、急性心肌梗死、心包炎等。心肌缺血所致疼痛多位于胸骨后，可放射至左肩、下颌，持续超过15分钟不缓解需立即就医。心包炎疼痛在平卧时加重、前倾坐位时减轻。

4、消化系统源性：胃食管反流病、食管痉挛、胆囊炎等。胃食管反流病所致胸痛常于餐后或平卧时出现，伴反酸、烧心。

5、神经源性：带状疱疹、肋间神经痛。带状疱疹在皮疹出现前可先有单侧沿神经走行的灼痛。

6、心理与功能性因素：焦虑状态、惊恐发作可致过度通气，引发胸痛、胸闷、手足麻木。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈胸痛伴呼吸困难、口唇发紫，需排查气胸或肺栓塞。
• 胸痛持续超过20分钟，伴大汗、恶心、濒死感，需排查急性心肌梗死。
• 胸痛伴咯血、发热、体重下降，需排查肺部感染、肿瘤或结核。
• 胸痛伴下肢肿胀、长期卧床或近期手术史，需排查肺栓塞。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心血管病患病人数约3.3亿，急性心肌梗死每年新发约60万例，其中部分患者以胸痛为首发表现。国家卫生健康委员会发布的《胸痛中心建设与管理指导原则》要求，急性胸痛患者应在首次医疗接触后10分钟内完成心电图检查。另据《中国胸痛中心质控报告2021》，接受直接经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者，入门至导丝通过时间中位数为60分钟。

就医建议

• 首次出现胸痛，尤其伴有上述危险信号，应尽快到急诊或胸痛中心就诊。
• 疼痛与呼吸、体位、按压相关，且生命体征平稳者，可至呼吸科或胸外科门诊评估。
• 疼痛与进食相关，可至消化科就诊；伴反酸、烧心者优先考虑胃食管反流病评估。
• 疼痛与情绪波动相关，排除器质性疾病后，可至心理科或精神科评估。

肺部疼痛的病因覆盖胸膜、胸壁、心血管、消化、神经等多个系统，需依据疼痛性质、诱因和伴随症状判断来源。突发剧烈胸痛或持续不缓解者应优先排查致命性疾病。

常见问题

否。肺实质内缺少痛觉感受器，疼痛多来自胸膜、胸壁、肋间神经或膈肌等结构受刺激。

提示胸膜或胸壁来源可能性较大，如胸膜炎、气胸、肋软骨炎，需结合影像学检查判断。

胸骨后疼痛持续超过15至20分钟不缓解，伴大汗、恶心，需立即就医排查急性心肌梗死。

会。反流物刺激食管可产生胸骨后疼痛，常于餐后或平卧时出现，伴反酸、烧心。

会。焦虑或惊恐发作可致过度通气，引发胸痛、胸闷，需先排除器质性疾病再评估。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[3] 中国胸痛中心联盟. 中国胸痛中心质控报告2021. 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.