睾丸梗死的高发人群有哪些

睾丸梗死临床少见，但并非无迹可寻。高发人群集中在存在精索血管受压、扭转、损伤或血液高凝状态者，其中以新生儿、青春期男性及腹股沟手术后者相对多见。

哪些人群风险更高

1、睾丸扭转患者：精索扭转后血管受压，动脉供血中断，静脉回流受阻，是睾丸梗死最主要的诱因。美国泌尿外科学会相关指南指出，扭转超过6小时即可显著增加睾丸坏死风险，青春期男性发病率约为1/4000。

2、新生儿：新生儿期睾丸扭转多为鞘膜外型，发生于子宫内或出生后不久，常表现为无痛性阴囊硬块，诊断时往往已形成梗死。文献统计显示，新生儿睾丸扭转约占全部睾丸扭转的10%至15%。

3、腹股沟疝修补或阴囊手术后者：术中分离精索、牵拉血管或术后血肿压迫，均可影响睾丸血供。腹股沟疝修补术后睾丸萎缩发生率约为1%至2%，其中部分与缺血性改变相关。

4、腹股沟疝嵌顿患者：嵌顿疝内容物压迫精索血管，尤其合并肠管坏死时，局部炎症水肿进一步加重血管受压，可继发睾丸梗死。

5、血液高凝状态人群：抗磷脂综合征、真性红细胞增多症、遗传性易栓症等疾病可导致微血管血栓形成。抗磷脂综合征患者动脉血栓事件年发生率约为1%至2%，睾丸动脉虽少见，但确有受累报道。

6、阴囊或会阴部外伤者：钝性外伤引起睾丸白膜下血肿，血肿张力增高压迫实质内血管，可造成局限性或完全性梗死。外伤后睾丸坏死发生率约为5%至10%，与损伤程度和就诊时间相关。

7、精索静脉曲张术后或介入栓塞后：栓塞材料误入睾丸动脉或术后血栓蔓延，可导致睾丸供血中断。介入栓塞相关睾丸梗死发生率低于1%，但一旦发生，多需手术处理。

8、长期留置导尿管或泌尿系感染合并脓毒症者：严重感染引起血管内皮损伤、微血栓形成，在全身高凝和低灌注状态下，睾丸可发生缺血性梗死。

9、镰状细胞病患者：异常血红蛋白导致红细胞镰变，微血管阻塞，睾丸微循环受累后可出现梗死。镰状细胞病男性患者中，睾丸梗死发生率约为2%至5%。

需要留意的情况

上述人群若出现突发阴囊疼痛、肿胀、硬块或发热，应尽快到泌尿外科就诊。阴囊彩色多普勒超声是评估睾丸血流的一线检查，可显示血流信号减少或消失。睾丸扭转黄金处理时间为发病后6小时内，超过12小时睾丸存活率明显下降。新生儿阴囊硬块需与鞘膜积液、肿瘤鉴别，不可自行观察等待。血液高凝状态者应同时评估全身血栓风险，由专科医生制定管理方案。

常见问题

部分可以。产前超声偶可发现胎儿阴囊异常，出生后阴囊硬块、变色需及时就诊。但多数新生儿睾丸梗死无明显症状，常在体检时发现。

否。扭转是否导致梗死取决于扭转程度、持续时间和是否及时复位。发病6小时内手术复位，睾丸存活率较高；超过12小时，梗死风险显著增加。

否。术后阴囊肿胀多为血肿、水肿或积液，多数可自行消退。若肿胀迅速加重、疼痛剧烈或伴发热，需超声检查排除睾丸缺血。

否。无症状者无需常规筛查。若出现阴囊疼痛、肿胀或硬块，应进行阴囊超声检查，并由血液科和泌尿外科共同评估。

目前无特异性预防手段。控制镰状细胞病本身、避免脱水、缺氧和感染，可减少血管阻塞事件。出现阴囊症状应尽快就医。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 新生儿睾丸扭转诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[5] 中华医学会血液学分会. 抗磷脂综合征诊断与治疗指南. 中华血液学杂志.