膀胱鳞状细胞癌如何分期

膀胱鳞状细胞癌的分期采用与膀胱尿路上皮癌相同的TNM体系，依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移综合判定，分期直接决定治疗路径与预后评估。

分期核心依据

1、T分期依据浸润深度：Tis为原位癌，局限于黏膜层；Ta局限于黏膜固有层未达肌层；T1侵犯黏膜下层；T2侵犯肌层，T2a为浅肌层、T2b为深肌层；T3侵犯膀胱周围脂肪，T3a为镜下浸润、T3b为肉眼浸润；T4侵犯邻近器官，T4a侵犯前列腺、子宫或阴道，T4b侵犯盆壁或腹壁。

2、N分期依据淋巴结状态：N0无区域淋巴结转移；N1为真骨盆内单个淋巴结转移，最大径不超过2厘米；N2为真骨盆内单个淋巴结转移，最大径超过2厘米，或多个淋巴结转移；N3为髂总动脉分叉以上区域淋巴结转移。

3、M分期依据远处转移：M0无远处转移；M1存在远处转移，常见部位包括肺、肝、骨及远处淋巴结。

4、临床分期组合：0a期为TaN0M0；0is期为TisN0M0；Ⅰ期为T1N0M0；Ⅱ期为T2N0M0；Ⅲ期为T3至T4aN0M0或T1至T4aN1至N3M0；Ⅳ期为T4b任何N M0或任何T任何N M1。

5、分期手段构成：盆腔增强磁共振成像评估肌层及周围脂肪浸润，准确率约在70%至85%区间；胸部、腹部及盆腔增强计算机断层扫描用于排查肺、肝及远处淋巴结转移；氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描计算机断层扫描对可疑远处转移的检出敏感性可达约80%至90%；经尿道膀胱肿瘤电切术获取组织病理，是确认浸润深度的基础。

6、膀胱鳞状细胞癌的特殊背景：该亚型占膀胱恶性肿瘤的2%至5%，多数确诊时已属肌层浸润性，T3至T4期比例高于尿路上皮癌。埃及一项纳入超过3000例膀胱癌患者的登记研究显示，鳞状细胞癌患者中肌层浸润比例超过70%，数据来源于埃及国家癌症登记中心2015年报告。

7、权威分期依据：美国癌症联合委员会发布的第八版癌症分期手册为全球通用标准，国际抗癌联盟同期发布的TNM分类与之对应，两者共同构成膀胱鳞状细胞癌分期的规范来源。

8、分期与治疗对应关系：非肌层浸润性病变以经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗为主；肌层浸润性且无远处转移者，推荐新辅助化疗后行根治性膀胱切除术；存在远处转移者以全身系统治疗为主，局部姑息处理用于控制血尿及疼痛。

分期评估要点

分期不完整会直接影响治疗决策。盆腔磁共振成像、胸部及上腹部计算机断层扫描、骨扫描或正电子发射断层扫描计算机断层扫描应按风险分层选择。病理报告中需明确肌层浸润深度、切缘状态及淋巴结数量。临床分期与病理分期存在差异时，以根治性膀胱切除术后病理分期为准。

常见问题

是。两者均采用美国癌症联合委员会第八版TNM分期体系，依据浸润深度、淋巴结及远处转移判定，分期标准一致。

多数属于肌层浸润性。该亚型占膀胱恶性肿瘤的2%至5%，确诊时T2期及以上比例超过70%，需尽快完成全面分期评估。

需盆腔增强磁共振成像、胸部及上腹部计算机断层扫描，必要时行正电子发射断层扫描计算机断层扫描，并经尿道膀胱肿瘤电切术获取病理确认浸润深度。

是。非肌层浸润性以经尿道膀胱肿瘤电切术联合灌注为主；肌层浸润性无转移者行新辅助化疗后根治性膀胱切除术；远处转移者以全身系统治疗为主。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册第八版. 2017.

[2] 国际抗癌联盟. 恶性肿瘤TNM分类第八版. 2017.

[3] 埃及国家癌症登记中心. 膀胱癌登记报告. 2015.