如何判断昏迷患者是否能认人

昏迷患者无法通过“是否认人”来判断意识，因为认人属于高级认知功能，需要意识清醒、注意力与语言理解共同参与。昏迷状态下患者对自身和外界均无反应，不能执行指令，也无法用点头、眨眼或发声表达识别。判断应依赖专业意识评估量表，而非观察其是否对亲人面孔有反应。

意识评估的核心指标

1、睁眼反应：疼痛刺激下无睁眼，提示昏迷程度较深；自发睁眼则意识水平相对较高。格拉斯哥昏迷评分将睁眼反应分为1至4分。

2、语言反应：无任何发声为1分，仅能发出无意义声音为2分，能说出可理解词语为3分，回答混乱为4分，回答正确为5分。

3、运动反应：对疼痛刺激无反应为1分，异常伸展为2分，异常屈曲为3分，躲避疼痛为4分，能定位疼痛为5分，能执行指令为6分。

4、总分判读：格拉斯哥昏迷评分总分为3至15分。传统上，3至8分定义为昏迷，9至12分为中度意识障碍，13至15分为轻度意识障碍。该评分由格拉斯哥大学于1974年提出，是目前全球应用最广泛的意识评估工具。

5、认人能力的定位：认人需要患者能理解提问、调用记忆并正确命名或指认，通常要求格拉斯哥昏迷评分语言项达到5分且运动项达到6分，即总分接近15分。昏迷患者语言项多为1至2分，不具备认人条件。

需与昏迷鉴别的状态

• 植物状态：患者有睡眠觉醒周期，能自发睁眼，但对自身和外界无认知，不能执行指令，不能认人。
• 最小意识状态：患者能出现间断但可重复的意识行为，如追视、执行简单指令、对特定刺激有情感反应，部分患者可能对亲人声音或面孔表现出差异化反应，但反应不稳定。
• 闭锁综合征：患者意识清醒，能认人，但因脑干病变导致四肢瘫和构音障碍，仅能通过眼球垂直运动交流。此类患者易被误判为昏迷。

临床操作要点

• 评估前需确认患者无镇静药物残留、无严重代谢紊乱、无低温状态，这些因素可抑制意识水平。
• 疼痛刺激采用按压眶上缘或指甲床，观察面部、上肢和下肢反应。
• 语言反应评估需区分气管插管状态，插管患者无法发声，需用其他方式记录。
• 反复评估比单次评分更有价值，意识变化趋势比单次分值更能反映病情演变。
• 影像学检查如头颅计算机断层扫描或磁共振成像可辅助判断脑结构损伤部位，脑电图可评估脑功能状态。

认人能力恢复通常出现在意识明显改善之后。若患者能稳定执行“闭眼”“握手”等指令，并正确指认亲人，说明意识已脱离昏迷范畴。昏迷期间对亲人呼唤无反应，不代表情感淡漠，而是脑功能受损的客观表现。评估应由经过培训的医护人员完成，家属不宜自行判断。意识恢复是一个动态过程，需结合多次评分、影像学和脑电图综合判断。

常见问题

否。昏迷患者无觉醒反应，疼痛刺激下也可能不睁眼。若呼唤能睁眼，提示已脱离昏迷，可能进入植物状态或最小意识状态，需重新评估。

3至8分传统定义为昏迷。该评分由格拉斯哥大学1974年提出，总分3至15分，评估睁眼、语言和运动三项反应，需由医护人员操作。

否。植物状态有睡眠觉醒周期，能自发睁眼，但对自身和外界无认知，不能执行指令，不能认人。部分患者可有反射性动作，但不代表识别。

是。闭锁综合征患者意识清醒，能认人，但因脑干病变导致四肢瘫和构音障碍，仅能通过眼球垂直运动交流，易被误判为昏迷。

家属可记录患者对呼唤、触摸的反应变化，提供给医护人员参考。正式判断需由医护人员使用格拉斯哥昏迷评分等工具完成，家属不宜自行结论。

参考资料

[1] 格拉斯哥昏迷评分量表. 格拉斯哥大学, 1974.

[2] 神经病学. 人民卫生出版社.

[3] 中国脑损伤意识障碍评估与治疗专家共识. 中华医学会神经外科学分会.

[4] 意识障碍临床评估规范. 国家卫生健康委员会相关诊疗规范.