突发失语和意识障碍应如何治疗

突发失语和意识障碍属于急危重症，需立即拨打急救电话并送至具备卒中救治能力的医院，治疗核心是尽快明确病因并开展针对性干预，发病至有效治疗的时间越短，神经功能保留的可能性越高。

突发失语和意识障碍的识别与初步处置

1、识别要点：突发失语表现为原本能正常说话或理解语言者突然无法表达或听不懂他人言语；意识障碍表现为呼之不应、嗜睡、昏迷或异常躁动。两者同时出现提示大脑关键区域受累。

2、现场处置：立即拨打120，记录症状出现的准确时间，保持呼吸道通畅，将头部偏向一侧防止误吸，不喂水、不喂食、不自行用药。

3、转运要求：优先送往具备静脉溶栓和血管内治疗能力的卒中中心。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，疑似卒中患者应在发病后尽快完成头颅影像学检查，以区分缺血性与出血性病变。

病因决定治疗方向

1、急性缺血性脑卒中：在发病4.5小时内且无禁忌者，可评估静脉溶栓；大血管闭塞者在发病6小时内可评估血管内取栓，部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。具体是否适用需由卒中团队根据影像和临床情况判断。

2、脑出血：治疗以控制血压、降低颅内压、必要时外科手术清除血肿为主。血压管理目标需根据出血部位和有无颅内压增高个体化制定。

3、癫痫持续状态：以终止发作、维持生命体征为核心，院前即需建立静脉通路并给予抗癫痫药物。

4、代谢性或中毒性脑病：如低血糖、肝性脑病、药物过量等，需针对病因纠正代谢紊乱或清除毒物。低血糖所致意识障碍在血糖纠正后常可迅速改善。

院内评估与监测

1、影像学检查：头颅计算机断层扫描是急诊首选，可快速区分出血与缺血；磁共振弥散加权成像对早期缺血更敏感。

2、实验室检查：血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能、血常规及毒物筛查有助于发现可逆病因。

3、生命体征监测：持续监测血压、心率、血氧饱和度、体温和意识水平变化。美国心脏协会与美国卒中协会2019年发布的急性缺血性脑卒中早期管理指南强调，卒中患者应进行标准化神经功能评估并动态复查。

可能影响预后的关键因素

1、时间因素：缺血性脑卒中每延误1分钟，约190万个神经元死亡，该数据来源于美国心脏协会2019年发布的卒中管理指南。

2、病因因素：大血管闭塞、脑出血量大、癫痫持续状态持续时间长，预后相对较差。

3、基础状态：高龄、心房颤动、糖尿病、既往卒中史者恢复难度增加。

突发失语合并意识障碍必须按急症处理，尽快就医并明确病因是改善结局的关键，任何延迟都可能造成不可逆的神经损伤。家属应记录发病时间并配合医生决策。

常见问题

否。此类症状提示急性脑损伤，必须立即拨打急救电话送医，在家观察会延误溶栓或取栓时间窗，增加永久残疾和死亡风险。

否。脑卒中是最常见原因，但癫痫持续状态、低血糖、中毒、肝性脑病等也可导致，需通过急诊影像和实验室检查明确病因。

头颅计算机断层扫描是急诊首选，可快速区分脑出血与脑缺血，同时抽血查血糖、凝血功能和血常规，以排查可逆病因。

极重要。缺血性脑卒中静脉溶栓通常需在发病4.5小时内评估，大血管闭塞取栓多在6小时内评估，部分患者经影像筛选可延长至24小时。

保持呼吸道通畅，将头部偏向一侧防止呕吐物误吸，不喂水喂食，不自行用药，记录症状出现的准确时间并告知急救人员。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 美国心脏协会, 美国卒中协会. 急性缺血性脑卒中早期管理指南2019. 卒中, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.