如何判断是否再次中风

再次中风可通过突然出现的面部不对称、单侧肢体无力、言语含糊或理解障碍快速识别，上述症状在数秒至数分钟内达到高峰。既往有脑卒中病史者，一旦出现新发或波动性神经功能缺损，应按急症处理，立即前往具备卒中救治能力的医院。

识别核心信号

1、面部：让患者微笑，观察口角是否歪斜，一侧面部下垂提示中枢性面瘫可能。

2、肢体：双臂平举十秒，一侧手臂无法维持或下落，提示单侧肢体无力。

3、言语：重复一句完整短句，出现吐字不清、用词错误或无法理解，提示语言中枢受累。

4、时间：上述任一表现出现，记录首次出现的确切时间，该时间决定后续再灌注治疗的窗口评估。

需要警惕的非典型表现

5、突发眩晕伴平衡障碍：行走向一侧偏斜，伴恶心呕吐，需与后循环缺血鉴别。

6、单眼或双眼视力骤降：一过性黑蒙或视野缺损，可能提示视网膜或枕叶供血异常。

7、突发剧烈头痛伴呕吐：尤其既往有高血压或动脉瘤病史者，需排除出血性卒中。

8、意识水平下降：嗜睡、呼之不应或抽搐，提示大面积梗死或脑干受累。

量化风险与证据

9、复发率数据：中国国家卒中登记研究显示，缺血性卒中患者发病后1年内复发率约为百分之十七，5年累积复发风险接近百分之三十，数据来源于中国国家卒中登记研究2007至2008年队列。

10、危险分层工具：ABCD²评分用于短暂性脑缺血发作后卒中风险分层，评分越高，短期复发风险越大，该工具收录于美国心脏协会与美国卒中协会2021年指南。

11、血压管理证据：中国高血压防治指南2024年修订版指出，卒中后病情稳定者血压控制目标通常为低于一百四十比九十毫米汞柱，合并糖尿病或肾病者需个体化调整。

12、影像学评估：头颅磁共振弥散加权成像可在发病数分钟内显示急性缺血灶，CT血管成像可评估颅内大血管狭窄或闭塞。

现场处置要点

13、保持气道通畅：将患者头部偏向一侧，清除口腔异物，避免误吸。

14、禁止喂食喂水：吞咽功能可能受损，经口喂养增加窒息风险。

15、避免自行用药：未经影像学确认前，不能区分缺血与出血，自行服用抗栓药物可能加重出血。

16、拨打急救电话：明确告知调度人员疑似卒中，要求送往具备静脉溶栓和动脉取栓能力的卒中中心。

院前与院内衔接

17、记录发病时间：以最后正常时间点为准，而非发现症状的时间。

18、携带既往病历：包括既往卒中影像报告、用药清单、过敏史，供急诊医生快速决策。

19、配合完成量表：美国国立卫生研究院卒中量表评分用于量化神经功能缺损程度，评分变化可反映病情进展。

日常监测与随访

20、定期血管评估：每六至十二个月复查颈动脉超声或颅内血管成像，依据医生判断调整频率。

21、控制危险因素：血压、血糖、血脂达标，戒烟限酒，心房颤动者需评估抗凝指征。

22、识别短暂发作：症状持续数分钟至一小时完全缓解，仍属高危信号，需在二十四小时内就诊。

突发面部歪斜、肢体无力或言语障碍是再次中风的核心警示，记录发病时间并立即就医可争取治疗机会。既往卒中者应规律随访，控制血压血糖血脂，出现新发神经症状不可观望等待。

常见问题

不一定。复发部位和血管条件决定严重程度，但复发总体致残率和死亡率高于首次，需按急症处理。

需要。短暂性脑缺血发作后数天内卒中风险较高，应在二十四小时内至卒中中心评估。

否。血压正常不能排除卒中，诊断依赖神经功能检查和影像学，血压值仅作参考。

通常每六至十二个月复查颈动脉超声或颅内血管成像，具体频率由医生根据血管狭窄程度决定。

否。未排除脑出血前自行用药可能加重出血，须由急诊医生完成影像评估后决定。

参考资料

[1] 中国国家卒中登记研究. 缺血性卒中复发率队列分析. 中国卒中杂志, 2011.

[2] 美国心脏协会与美国卒中协会. 短暂性脑缺血发作管理指南. 2021.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2024年修订版. 中华高血压杂志, 2024.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中华神经科杂志, 2023.