小便中带血是何种病症

小便中带血在医学上称为血尿，提示泌尿系统可能存在出血性病变，常见原因包括泌尿系感染、泌尿系结石、肾小球疾病及泌尿系统肿瘤。血尿本身不是独立疾病，而是需要追查病因的重要临床信号，出现后应尽快就诊肾内科或泌尿外科。

血尿的常见病因分类

1、泌尿系感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，多伴随尿频、尿急、尿痛，尿常规中白细胞与亚硝酸盐常同时升高。女性发病率高于男性。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，可产生肉眼可见的血尿，多伴腰部或腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎，血尿常与蛋白尿同时存在，尿中红细胞形态以畸形为主，可伴眼睑浮肿与血压升高。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等在中老年无痛性肉眼血尿中占一定比例。中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，膀胱癌新发病例约为9.2万例，男性明显多于女性。无痛性血尿尤其需要排除肿瘤。

5、全身性因素：凝血功能障碍、长期使用抗凝药物、剧烈运动后一过性血尿等，也可表现为尿中带血，需结合用药史与凝血功能检查判断。

区分真性血尿与假性血尿

6、假性血尿：进食大量甜菜根、火龙果，或服用某些药物后，尿液可呈红色，但尿沉渣中无红细胞，尿隐血试验阴性。此类情况不属于血尿。

7、真性血尿：尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个，或尿隐血试验阳性，即为真性血尿。按肉眼是否可见分为肉眼血尿与镜下血尿。

需要完成的检查

8、尿常规与尿沉渣：判断红细胞数量与形态，初步区分肾小球源性或非肾小球源性出血。

9、泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、肾积水等结构性病变，为无创首选检查。

10、膀胱镜与CT尿路造影：针对持续血尿且超声未见异常者，用于排除膀胱及上尿路肿瘤。

就诊与处理原则

11、就诊科室：伴浮肿、蛋白尿者优先就诊肾内科；伴绞痛、排尿困难或无痛性血尿者优先就诊泌尿外科。

12、记录要点：就诊前记录血尿出现时间、是否伴疼痛、是否全程血尿、近期用药史，有助于医生判断出血部位。

血尿的病因跨度较大，从感染、结石到肿瘤均有可能，首次出现即应完成尿常规与泌尿系超声，无痛性肉眼血尿更需尽早排除肿瘤。切勿自行观察等待。

常见问题

否。血尿最常见于泌尿系感染和结石，肿瘤仅占其中一部分。中老年无痛性肉眼血尿需重点排查肿瘤，年轻伴疼痛者多为感染或结石。

伴浮肿、蛋白尿者挂肾内科；伴腰痛、排尿痛或无痛性血尿者挂泌尿外科。首次就诊也可先到全科或内科完成尿常规筛查再转诊。

否。甜菜根、火龙果及部分药物可使尿液呈红色，但尿沉渣无红细胞，尿隐血阴性，属于假性血尿，停止食用后尿色可恢复正常。

需要查明原因。镜下血尿同样提示泌尿系统出血，应完成尿沉渣、泌尿系超声等检查，由医生根据病因决定是否需要干预。

多数为一过性，休息后复查尿常规可转阴。若血尿持续超过24小时或反复出现，需排除结石、肾小球疾病等器质性病因。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 血尿诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志.