尿尿时左侧睾丸痛的原因是什么

排尿时左侧睾丸疼痛最常见的原因是精索静脉曲张、附睾炎或泌尿系统结石放射痛，需通过体格检查与超声检查明确具体病因，不可自行判断。

解剖与神经分布特点

睾丸的神经支配来自胸10至胸12脊髓节段，与肾脏、输尿管上段的神经支配存在重叠。这一解剖特征决定了泌尿系统病变产生的疼痛可放射至同侧睾丸区域。左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，回流阻力高于右侧，因此左侧病变更易出现症状。

常见病因分点说明

1、精索静脉曲张：左侧发病率约占全部病例的百分之九十。国内一项纳入一千二百例男性不育患者的临床研究显示，精索静脉曲张检出率为百分之三十九点一，其中左侧占百分之八十九点七。排尿时腹压升高，静脉回流受阻加重，可诱发左侧睾丸胀痛。长期站立或劳累后症状加重，平卧后可缓解。

2、附睾炎：细菌经输精管逆行感染附睾，排尿时尿液流经后尿道可刺激炎症区域，产生左侧睾丸及附睾的坠胀疼痛。急性期常伴发热、阴囊皮肤发红，血常规可见白细胞计数升高。

3、输尿管下段结石：结石嵌顿于左侧输尿管下段时，疼痛可沿神经通路放射至左侧阴囊及睾丸。此类疼痛多为阵发性绞痛，常伴血尿，尿常规可见红细胞计数增多。

4、慢性前列腺炎：炎症刺激盆底神经丛，排尿时膀胱颈及后尿道收缩，可诱发左侧睾丸牵涉痛。此类患者多伴有尿频、尿不尽及会阴部不适。

5、睾丸鞘膜积液：积液量增多时，排尿腹压变化可牵拉精索，引起左侧睾丸钝痛。透光试验阳性，超声可明确积液深度。

需要警惕的危险信号

• 突发左侧睾丸剧烈疼痛，伴阴囊红肿、恶心呕吐，需在六小时内就诊排除睾丸扭转。
• 疼痛持续超过四十八小时不缓解，或伴发热、血尿、排尿困难。
• 左侧睾丸触及质硬结节，或体积短期内明显增大。

就诊与检查建议

出现上述症状应至泌尿外科就诊。体格检查包括阴囊触诊、透光试验及精索静脉触诊。辅助检查首选阴囊及精索静脉超声，可评估静脉内径及有无反流。尿常规与泌尿系超声有助于排查结石与感染。精索静脉曲张患者若伴精液质量异常，需进一步评估生育力。

睾丸疼痛的病因判断依赖病史、体格检查与影像学结果三者结合。左侧排尿时睾丸疼痛多与精索静脉曲张、附睾炎或输尿管结石相关，及时就诊明确病因是避免延误处理的关键。

常见问题

否。若疼痛轻微且间歇出现，可预约泌尿外科门诊。若突发剧痛伴阴囊红肿，需立即急诊排除睾丸扭转。

是。左侧精索静脉曲张在排尿腹压升高时可诱发同侧睾丸胀痛，超声检查可明确静脉内径及反流情况。

需做阴囊超声、精索静脉超声、尿常规及泌尿系超声，必要时加做精液分析评估生育力。

部分轻微精索静脉曲张引起的疼痛在平卧休息后可减轻，但附睾炎或结石所致疼痛通常需要针对病因处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 中华医学会男科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华男科学杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.