如何确诊隐睾症

隐睾症的确诊依赖出生后规范体格检查，若单侧或双侧阴囊内未触及睾丸，需结合超声等影像学检查定位，必要时行腹腔镜探查，最终以手术中所见为确诊依据。

确诊隐睾症的核心步骤

1、出生后体格检查：新生儿出生后即应进行外生殖器检查，这是发现隐睾症的首要环节。检查需在温暖环境中进行，避免因寒冷导致提睾肌收缩使睾丸上移造成假象。医生通过触诊判断阴囊内是否存在睾丸，若未触及，需沿腹股沟管至腹腔方向逐段触摸，评估睾丸是否位于腹股沟区或腹腔内。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，足月男婴隐睾发生率约为3%至5%，早产儿可高达30%左右。

2、影像学检查：对于体格检查无法明确睾丸位置的患儿，超声检查是常用的初步定位手段，可判断睾丸是否位于腹股沟管或腹腔内。超声对腹股沟区睾丸的检出率较高，但对腹腔内睾丸的敏感性有限。必要时可选用磁共振成像，其软组织分辨率优于超声，有助于识别腹腔内萎缩或发育不良的睾丸。

3、激素激发试验：人绒毛膜促性腺激素激发试验可用于评估是否存在功能性睾丸组织。该试验通过注射人绒毛膜促性腺激素后监测血清睾酮水平变化，若睾酮水平升高，提示存在有功能的睾丸组织。该试验不能替代手术定位，仅作为辅助判断手段。

4、腹腔镜探查：对于影像学检查未能发现睾丸、且高度怀疑腹腔内隐睾的患儿，腹腔镜探查既是诊断手段也是治疗手段。腹腔镜可直视腹腔内结构，明确睾丸是否存在、位置及发育情况，同时可评估输精管和精索血管走行。若发现睾丸已萎缩或缺失，可同期处理。

5、手术确诊：手术探查是隐睾症确诊的最终依据。术中直接观察睾丸位置、大小、质地及附睾连接情况，可明确诊断并同期行睾丸下降固定术。据《中华小儿外科杂志》2021年发布的临床研究数据，手术探查对隐睾的定位准确率可达95%以上。

需要注意的鉴别情况

• 回缩性睾丸：提睾肌反射活跃可导致睾丸暂时上移，但可被手法推回阴囊内并停留，不属于隐睾症。
• 睾丸缺如：若手术探查未发现睾丸组织，需考虑先天性睾丸缺如，需结合染色体核型分析及激素水平综合判断。
• 异位睾丸：睾丸未沿正常下降路径走行，可位于会阴、股部或耻骨上区，需仔细触诊结合影像学定位。

隐睾症确诊需结合体格检查、影像学定位及手术探查综合判断，体格检查是首诊基础，手术探查为最终依据。发现阴囊内未触及睾丸应尽早就诊，避免延误治疗时机。

常见问题

否。需在温暖环境下重复检查，排除回缩性睾丸。若多次检查仍未触及，且沿腹股沟管至腹腔方向均未摸到，才需进一步评估是否为隐睾症。

否。超声可辅助定位腹股沟区睾丸，但对腹腔内睾丸敏感性有限。确诊需结合体格检查、激素试验，最终以手术探查所见为准。

是。确诊后通常建议在出生后6至12个月内完成手术，以降低睾丸萎缩及恶变风险。具体时机需由小儿泌尿外科医生根据患儿情况评估。

腹腔镜探查适用于影像学未发现睾丸且怀疑腹腔内隐睾者，可直视腹腔内结构，明确睾丸是否存在、位置及发育情况，同时可同期处理。

回缩性睾丸可被手法推回阴囊内并停留，属于提睾肌反射活跃所致；隐睾症睾丸无法被推入阴囊底部，需通过体格检查及影像学综合判断。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 中华小儿外科杂志. 隐睾症临床诊疗研究. 2021

[3] 小儿外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 隐睾症诊疗专家共识