如何治疗少许尿路上皮癌

少许尿路上皮癌的治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术为核心，术后根据病理分期和危险分层决定是否辅以膀胱灌注治疗，少数高危或肌层浸润者需行根治性膀胱切除术。

少许尿路上皮癌的治疗路径

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：这是非肌层浸润性尿路上皮癌的标准初始治疗方式，目的为完整切除可见肿瘤并获取病理标本。手术范围包括肿瘤本体及基底周围部分正常黏膜，以便病理科评估浸润深度和切缘状态。

2、术后膀胱灌注化疗：对于中危非肌层浸润性尿路上皮癌，术后24小时内应完成即刻膀胱灌注化疗，随后根据复发风险维持灌注方案。常用药物包括吉西他滨、表柔比星等，具体方案由泌尿外科医师依据危险分层制定。

3、术后膀胱灌注免疫治疗：高危非肌层浸润性尿路上皮癌，尤其是伴原位癌者，可选用卡介苗膀胱灌注。一项由欧洲泌尿外科学会发布的指南指出，卡介苗灌注可降低高危患者的肿瘤复发率。该治疗需在术后创面愈合后开始，诱导期与维持期方案须严格遵循医嘱。

4、根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性尿路上皮癌、卡介苗灌注失败的高危非肌层浸润性癌以及反复复发的高级别肿瘤。手术切除范围包括膀胱、前列腺、精囊腺（男性）或膀胱、子宫、附件（女性），同时行盆腔淋巴结清扫。部分患者可考虑新辅助铂类化疗后再手术。

5、上尿路尿路上皮癌的处理：若肿瘤位于肾盂或输尿管，标准术式为根治性肾输尿管切除术加膀胱袖状切除。低危、局限的上尿路肿瘤，在条件允许时可选择输尿管镜激光消融或局部切除，但需密切随访。

6、随访监测：非肌层浸润性尿路上皮癌术后前2年每3个月行膀胱镜检查，第3年起每6个月一次，第5年后每年一次。上尿路肿瘤术后需定期行尿脱落细胞学、CT尿路造影或磁共振尿路造影检查。随访方案根据复发风险动态调整。

国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》明确将经尿道膀胱肿瘤电切术列为非肌层浸润性膀胱癌的首选术式，并推荐依据危险分层选择灌注方案。中国膀胱癌年新发病例数约为8.2万例，其中尿路上皮癌占全部膀胱恶性肿瘤的90%以上，该数据来源于国家癌症中心2022年发布的统计报告。

少许尿路上皮癌的治疗需综合肿瘤分期、分级和患者全身状况制定个体化方案，经尿道膀胱肿瘤电切术联合术后灌注是多数非肌层浸润性患者的标准处理方式，肌层浸润或高危病例则需考虑根治性手术。

常见问题

否。仅当肿瘤侵犯肌层、卡介苗灌注失败或反复复发的高危非肌层浸润性癌，才需考虑根治性膀胱切除术。

即刻灌注1次后，中危患者通常维持灌注8至12次，高危患者卡介苗灌注需维持1至3年，具体次数由危险分层决定。

否。上尿路肿瘤标准术式为根治性肾输尿管切除术加膀胱袖状切除，膀胱尿路上皮癌则以经尿道膀胱肿瘤电切术为核心。

非肌层浸润性癌术后前2年每3个月一次，第3年起每6个月一次，第5年后每年一次，高危患者需适当增加频率。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌指南. 欧洲泌尿外科学会年会, 2023.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.