肝硬化腹水的B超图像表现如何

肝硬化腹水在B超图像上主要表现为腹腔内出现无回声暗区，即液性暗区，同时可伴有肝脏形态改变、门静脉增宽及脾大等征象。腹水量不同，暗区分布范围与深度存在差异，需结合多个切面综合判断。

腹水本身的B超表现

1、少量腹水：：多聚集于肝肾隐窝、脾肾隐窝及盆腔最低处，表现为局限的无回声暗区，深度通常小于3厘米，需仔细扫查避免漏诊。

2、中量腹水：：无回声暗区范围扩大，可在肝前、脾前及肠间隙观察到，肠管呈漂浮状，暗区深度约3至8厘米。

3、大量腹水：：全腹腔弥漫分布无回声暗区，肠管明显漂浮并聚集成团，肝脏与脾脏周围均被液性暗区包绕，暗区深度常超过8厘米。

4、透声性：：无回声暗区后方回声增强，内部无血流信号，改变体位时暗区形态可随之移动，此点可与囊性病变鉴别。

肝脏及门脉系统的伴随表现

1、肝脏形态：：肝包膜呈锯齿状或波浪状改变，肝实质回声增粗、不均匀，肝右叶体积缩小，尾状叶代偿性增大。

2、门静脉增宽：：门静脉主干内径常超过13毫米，彩色多普勒显示血流速度减低，部分可见离肝血流。

3、脾脏增大：：脾脏厚度常超过40毫米，脾静脉内径增宽，部分可超过10毫米。

4、侧支循环：：脐静脉重新开放，胃左静脉迂曲扩张，可于肝门区或脾门区探及迂曲的血管结构。

定量参考与操作要点

1、临床分级参考：：国内一项纳入多中心超声数据的观察显示，腹水深度小于3厘米对应少量，3至8厘米对应中量，超过8厘米对应大量，该标准被《中国超声医学杂志》2021年刊载的肝硬化超声评估共识所采纳。

2、操作要求：：检查前需空腹8小时以上，采取仰卧位、侧卧位及半坐位多体位扫查，探头频率选择3.5至5.0兆赫兹，重点扫查肝肾隐窝、脾肾隐窝、下腹部及盆腔。

3、鉴别要点：：需与卵巢囊肿、肠系膜囊肿、腹膜假性黏液瘤等鉴别，后者暗区内常可见分隔或点状回声，且不随体位移动。

4、记录内容：：应记录腹水最大深度、分布范围、是否分隔、肝脏回声、门静脉内径及脾脏厚度，为临床分期提供依据。

腹水暗区深度与分布范围是判断腹水量的直接依据，肝脏形态、门静脉及脾脏改变则提示肝硬化背景。超声发现腹水后应结合肝功能、甲胎蛋白及病毒学指标进一步评估，必要时行诊断性腹腔穿刺。腹水首次出现或短期内迅速增多，需排除门静脉血栓及腹腔感染。

常见问题

否。B超可发现腹水并评估肝脏背景，但良恶性鉴别需结合腹水脱落细胞学、肿瘤标志物及腹膜活检，单纯B超不能确诊性质。

是。少量腹水多位于肝肾隐窝或盆腔，深度小于3厘米，仰卧位扫查易漏，需加做侧卧位及盆腔切面，必要时经阴道或经直肠超声辅助。

无回声暗区指超声穿过液体时无反射信号形成的黑色区域，代表腹腔内积液，其深度和范围用于判断腹水量，内部出现分隔或点状回声需警惕感染或肿瘤。

需查肝功能、凝血功能、甲胎蛋白、病毒性肝炎标志物，并行诊断性腹腔穿刺检测腹水常规、生化及细胞学，以明确病因和有无感染。

参考资料

[1] 中国超声医学工程学会. 肝硬化门静脉高压超声评估专家共识. 中国超声医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南. 中华肝脏病杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.