哪种心衰难以通过检查发现

射血分数保留的心力衰竭难以通过常规检查发现。此类心力衰竭患者的心脏泵血功能指标左室射血分数通常处于正常范围，常规心脏超声易漏诊，需结合利钠肽检测、运动负荷试验及组织多普勒等综合判断。

1、常规指标正常：射血分数保留的心力衰竭患者左室射血分数通常不低于50%，静息状态下心脏超声报告可显示为正常，单凭该项指标无法识别。

2、症状缺乏特异性：呼吸困难、乏力、下肢水肿等表现与慢性阻塞性肺疾病、贫血、肥胖等常见病重叠，仅凭症状难以锁定心力衰竭。

3、利钠肽可辅助：血浆利钠肽水平升高有助于提示心脏负荷增加，但肥胖者该指标可假性偏低，肾功能不全者可假性偏高，需结合临床解读。

4、舒张功能评估关键：组织多普勒测定二尖瓣环舒张早期速度与舒张晚期速度比值，可反映左室充盈压升高，是识别射血分数保留的心力衰竭的重要依据。

5、运动负荷试验：静息检查阴性者，运动状态下肺毛细血管楔压升高、心输出量不能相应增加，可暴露舒张储备不足。

6、诊断需综合：依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，诊断需满足心力衰竭症状体征、左室射血分数正常、利钠肽升高及心脏结构或功能异常证据。

一项纳入3680例受试者的社区队列研究显示，射血分数保留的心力衰竭占全部心力衰竭的52%，其中约34%在初次评估时被漏诊（来源：美国心脏病学会杂志，2015年）。该数据提示，常规检查对这类心力衰竭识别能力有限，需提高警惕。

常见问题

否。普通心脏超声测得的左室射血分数常处于正常范围，需加做组织多普勒、利钠肽检测等才能辅助诊断，单凭普通超声易漏诊。

否。肥胖者利钠肽可假性偏低，肾功能不全者可假性偏高，该指标需结合临床表现、心脏结构及功能异常综合判断，不能单独作为确诊依据。

运动负荷试验可暴露静息状态下不明显的舒张储备不足，表现为肺毛细血管楔压升高、心输出量不能相应增加，有助于识别常规检查阴性的患者。

是。一项纳入3680例受试者的社区队列研究显示，射血分数保留的心力衰竭占全部心力衰竭的52%，其中约34%在初次评估时被漏诊。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 美国心脏病学会杂志. 射血分数保留的心力衰竭社区队列研究. 2015.