膀胱癌是否必须进行手术切除

膀胱癌并非都必须进行手术切除。是否手术取决于肿瘤是否侵犯肌层、病理分级、病灶范围及患者身体状况。非肌层浸润性膀胱癌通常首选经尿道膀胱肿瘤电切术，保留膀胱；肌层浸润性膀胱癌多数需行根治性膀胱切除术。

决定是否手术的4个核心因素

1、肿瘤浸润深度：非肌层浸润性膀胱癌局限在黏膜或黏膜下层，约占初诊病例的70%至75%，此类患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，属于保留膀胱的局部切除方式；肌层浸润性膀胱癌指肿瘤侵入膀胱肌层，根治性膀胱切除术是主要治疗手段之一。

2、病理分级与危险度：低危非肌层浸润性膀胱癌复发进展风险较低，电切术后配合膀胱灌注治疗即可；高危非肌层浸润性膀胱癌，如原位癌、多发复发肿瘤，即使未侵犯肌层，也可能建议更积极的切除或根治性手术。

3、病灶范围与位置：肿瘤体积大、累及膀胱颈部或输尿管开口、多发且电切难以彻底清除时，医生会倾向于根治性膀胱切除术。局限单发、位置便于电切者，保留膀胱机会更大。

4、患者全身状况：年龄、心肺功能、肾功能及合并症决定能否耐受根治性手术。身体条件差、无法耐受大手术者，可选择放疗、化疗或免疫治疗等替代方案。

证据与数据

中国国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》指出，非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据危险分层决定膀胱灌注方案；肌层浸润性膀胱癌推荐行根治性膀胱切除术联合尿流改道。该指南同时强调，保留膀胱的综合治疗可用于部分选择性肌层浸润性膀胱癌患者。

保留膀胱的适用条件

• 肿瘤为单发、直径小于3厘米、未侵犯肌层。
• 电切能够完整切除病灶，切缘阴性。
• 患者能够坚持术后膀胱灌注和定期膀胱镜复查。
• 肌层浸润性膀胱癌患者若拒绝或无法耐受根治手术，可在多学科评估后采用放疗联合化疗等保留膀胱方案，但需更密切随访。

需要警惕的情况

• 反复电切后仍快速复发，提示保留膀胱失败风险升高。
• 肿瘤侵犯肌层且未及时根治，存在进展和转移风险。
• 保留膀胱者需按医嘱每3个月至6个月复查膀胱镜，出现血尿加重、排尿困难应及时就诊。

膀胱癌治疗需个体化决策，非肌层浸润性膀胱癌多以保留膀胱的电切术为主，肌层浸润性膀胱癌多数需根治性膀胱切除术，具体方案由泌尿外科医生结合病理和全身情况制定。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌首选电切术，单纯化疗不能替代；肌层浸润性膀胱癌若无法手术，可考虑放疗联合化疗，但需多学科评估。

是。经尿道膀胱肿瘤电切术是保留膀胱的局部切除手术，通过尿道切除肿瘤，体表无切口，适用于非肌层浸润性膀胱癌。

多数情况是。根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段，部分选择性患者可在多学科评估后尝试保留膀胱综合治疗。

会。非肌层浸润性膀胱癌电切术后复发率较高，需定期膀胱镜复查和膀胱灌注治疗，复发后仍可再次电切或调整方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2021.